Sugárzás által kiváltott ateroszklerózis emlőrákos betegeknél

Sugárzás által kiváltott érelmeszesedés emlőrákos betegeknél

A sugárzás által kiváltott felgyorsult atherosclerosis egy jól ismert entitás, amely az alkalmazott terápiától függően különböző régiókban fordul elő. Ennek a folyamatnak a kialakulása néhány évig tart. Ezért a leginkább érintett populációk a potenciálisan gyógyítható rákos megbetegedések hosszú távú túlélői, mint például a Hodgkin-limfóma 1, 2, a fej- és nyakrák 3-6, a kismedencei daganatok (mind a prosztatarák, mind a méhnyakrák) 7 és a mellrák 8-14. Úgy gondolják, hogy a károsodás mechanizmusa a közvetlen endothel károsodás, amely az XRT után 6 hónappal a legjelentősebb, ezt követi a gyulladás, a koleszterin plakk kialakulása és az intim megvastagodása. Ez a kaszkád, valamint a kóros leletek hasonlóak a natív AS-ban tapasztaltakhoz. Az XRT utáni beállításban azonban nem korlátozódik az artéria egy részére, és általában a kisugárzott szegmens teljes kerületét lefedi15-17.

A sugárzás hatására felgyorsult érelmeszesedés rendszerint a sugárzási esemény után néhány évvel kezd klinikailag nyilvánvalóvá válni, mivel ezekben az erekben elegendő funkcionális tartalék áll rendelkezésre. A változások azonban sokkal hamarabb láthatók, és egyes tanulmányok jelentős változásokat mutattak ki már egy évvel a kezdeti inzultus után 2, 18.

A szakirodalmi jelentések a tünetekkel járó carotis szűkületek 77,5%-át (a közös nyaki verőér és a belső nyaki artériák kockázatos területein) jelzik, szemben a megfelelő kontrollcsoport 21,6%-ával (amely hasonló kockázati tényezőkkel rendelkező, újonnan diagnosztizált betegekből áll)18. A philadelphiai 413 kezelt beteg retrospektív áttekintése szerint a stroke-ra vonatkozó RR 2-es volt, összehasonlítva a stockholmi adatbázisban szereplő általános populációval (a kockázati tényezők alapján)5. Hollandiából származó adatok szerint a stroke kockázata 5-szöröse a rákos megbetegedés nélküli csoporthoz képest. Az elemzést olyan betegeken végezték el, akik 60 éves koruk előtt kapták meg a kezelést (az összehasonlítást nem az általános populációval végezték, mivel ezek a betegek általában dohányosok és ivók, és kezdetben általában nagyobb a kockázatuk, azonban az XRT növeli ezt az amúgy is magas kockázatot 5).

A carotis Intima-Media Thickening (IMT) új, feltörekvő technikája kimutatta a sugárzás hatását (kontrollban 2,2 vs 0,7 mm)6.

Javaslatunk ennek a mellékhatásnak a jobb jellemzésére irányul. Ebből a célból olyan nők vizsgálatát választottuk, akik emlőbesugárzást kaptak, ahol a besugárzott oldali carotis egy része a nagy energiájú sugárzási mezőben volt. Belső kontrollként az ellenoldali artéria szolgálhat, amely csak nyomokban kapott szórt sugárzást. Nem ez a helyzet a fej-nyaki betegeknél, akik általában nagy dózisú sugárzást kapnak a nyak mindkét oldalára. Viszonylag magas azoknak a korai emlőrákos betegeknek a száma, akik adjuváns sugárzást kaptak, ez a tényező segíthet abban, hogy sokkal gyorsabban érjük el a felhalmozási célt. Ezt követően azt tervezzük, hogy egy egymást követő vizsgálatot folytatunk, és megpróbáljuk farmakológiailag befolyásolni az AS progresszióját, sőt, akár megelőzni is.

Az Intima Media Thickening US egy non-invazív US-technika, amely a Hadassah Egyetem Orvosi Központjában érhető el, és ebben a vizsgálatban az érintett és a nem érintett artériák AS-inak mértékének kimutatására kerül végrehajtásra.

A javasolt vizsgálat két populációból áll majd. Az 1. csoportba azok a nők tartoznak, akik korábban különböző időközönként kaptak sugárzást mellrák miatt, a 2. csoportba pedig az újonnan diagnosztizált emlőrákban szenvedő nők tartoznak.

Markereket és biokémiai teszteket is végeznek és elemeznek minden betegen, amelyek felderíthetik az AS kialakulására hajlamosító és hozzájáruló tényezőket. Ez utóbbi lehet a kezelés célpontja, és helyettesítheti a kezelés hatékonyságát, a mellékhatásokat és a rák progresszióját (pl. koleszterinszint, magas vérnyomás, pajzsmirigy alulműködés stb.)