Inferior alveoláris idegblokk intraoperatív fájdalomcsillapításhoz maxillofacialis rák műtét esetén – RCT

Minden 75 év alatti, arc-állcsont-műtétre tervezett felnőtt beteget megvizsgálnak a felvételi és kizárási kritériumok tekintetében.

A műtét előtt egy nappal írásos beleegyezést kell kérni. A beleegyező alanyokat az érzéstelenítés beindítása után véletlenszerűen besorolják a vizsgálati vagy kontrollcsoportba.

A vizsgálat időtartama az érzéstelenítés beindításától a primer tumoreltávolítás és a nyak disszekció befejezéséig tart.

Vizsgálati eljárás: Ipsilateralis inferior alveoláris idegblokk Egy hosszú hatású helyi érzéstelenítő 0,5%-os (2 ml) Bupivacaine-hidroklorid injekciót adunk be indukció után nyitott száj technikával, mérföldkőnek számító módszerrel.

A nyálkahártya redőt kitapintjuk, és a koronoid bevágásig nyomon követjük. Az ujját mediálisan kell mozgatni a retromandibularis trigonon a belső ferde gerincen. A 25G tűt addig kell beszúrni, amíg a csontot nem érzi. 2 ml 0,5%-os bupivakaint kell lassan beadni, miután a tűt 1 mm-rel kihúzta, és megerősítette a vér negatív aspirációját.

A vezérlőkar nem kap semmilyen beavatkozást. A vizsgálatot végző személy álinjekciót ad a kezelő aneszteziológus megvakítására

A vizsgálati eljárást a vizsgálatot végzők 10-30 perccel a primer daganatos műtét megkezdése előtt végzik el.

Az eljárás leírása:

A vizsgálati csoportban az alveoláris ideg injekció kivételével minden beteg szokásos érzéstelenítésben részesül.

Minden betegnél a pulzoximéter, az elektrokardiogram, a kapnográfia és a nem invazív vérnyomás-monitorozás minimális szabványos monitorozása szükséges.

A vérnyomást és a pulzusszámot 5 percenként rögzítik az elejétől az elsődleges tumor kimetszésének és a nyak disszekciójának befejezéséig

Érzéstelenítés előidézése: IV fentanil 2 mcg/kg, IV Propofol 2 -3 mg/kg. Az alkalmazott intravénás neuromuszkuláris blokkoló szer az Inj vekurónium-bromid 0,1 mg/kg dózisban. A kezelő aneszteziológus döntése alapján minden betegnek standard légúti kezelésben kell részesülnie.

Az érzéstelenítés intraoperatív fenntartása a következőképpen történik

1. Szabályozott szellőztetés izofluránnal levegőben/oxigénben, minimális alveoláris koncentrációval 0,8-1,2
2. Intraoperatív fájdalomcsillapító - IV fentanil 1 mcg/ttkg bolusban, az aneszteziológus döntése alapján a hemodinamikai válasz alapján az elsődleges daganateltávolítás és a nyak disszekciójának befejezéséig. Ezt követően a fájdalomcsillapító kiválasztását az altatóorvosra bízzuk
3. Kontrollálatlan szimpatikus válasz (hipertónia és/vagy tachycardia) iv. fentanillal (10 mcg/ttkg ) nem kontrollált műtét esetén mentő intraoperatív fájdalomcsillapító/ érzéstelenítő (pl. IV. morfin, IV. diclofenac, IV. dexmedetomid, IV. propofol, az inhalációs érzéstelenítő növelése koncentráció stb.) vagy vazoaktív szerek (pl. IV Esmolol, IV Nitroglycerin stb.) használhatók. Ezt fel kell jegyezni az Ügyirat űrlapon.

Az információkat a nyomozó az esetnyilvántartási űrlapnak megfelelően gyűjti össze. A protokolltól való bármilyen eltérést rögzíteni kell.

A minta méretének kiszámítása A kísérleti adatokban talált átlagos 340 mikrogramm fentanilszükséglet alapján, a vizsgált csoport fentanilszükségletének 25%-os csökkenésének kimutatására a kontrollcsoporthoz képest, 80%-os teljesítménnyel és 5%-os szignifikanciaszinttel, a számított mintanagyság 22 volt. minden csoportban.

Statisztikai elemzés A két csoport fentanilszükségletét, a maximális pulzusszámot és a maximális vérnyomást a tanulók t-tesztje segítségével hasonlítjuk össze. A többi változót számok és százalékok formájában írjuk le.

A demográfiai, klinikai és betegséggel kapcsolatos változó gyakoriság (százalék) és átlag (S.D.) vagy mediánként jelenik meg.

Két csoportos összehasonlítást végeznek független t-teszt vagy Man Whitney U-teszt segítségével, az adatok eloszlása ​​szerint.

A P-érték < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősül. Az ismételt mérések ANOVA-t használnak a vérnyomás és a pulzusszám változásának összehasonlítására az alapvonalhoz képest különböző időpontokban.