A Közel-Keleten a teljes térdízületi műtét utáni eredmények feltárása

Projekt céljai

Megérteni a TKA utáni felépülést egy szaúdi populációban, és feltárni, hogy vannak-e olyan tényezők, amelyek segíthetnek megérteni, hogy egyes betegek kimenetele miért nem sikeres, és azonosítani a progresszió előrejelző tényezőit. Ez egy prospektív tanulmány, amely hat hónappal a TKA utáni eredményeket méri a következő célkitűzésekkel:

• Vizsgálja meg az Oxford Knee Score arab változatának belső konzisztenciáját, megbízhatóságát és érvényességét a teljes térdízületi műtét előtt és után mind férfi, mind női közel-keleti betegeknél.
• Vizsgálja meg a Star Excursion Balance Test teszt-újbóli megbízhatóságát férfi és női közel-keleti betegeknél.
• Mérje meg a betegek eredményeit a teljes térdízületi műtét után a páciens önbeszámoló aktivitásmérésével és az Oxford Knee Score arab verziójával;
• Értékelje a fizikai aktivitás szintjének javulását a térdízületi műtét után objektív módszerekkel és gyorsulásmérővel: ActivPAL;
• Értékelje a térdízületi műtét utáni funkcionális felépülést az Osteoarthritis Research Society International ajánlásai szerint teljesítményalapú mérések segítségével, mint például: 30 mp-es szék-állás teszt, lépcsőzési teszt, időzített fel-menés teszt és 6 m-es séta teszt funkcionális mellett egyensúly.

Az indoklás, amely ehhez a projekthez vezetett;

A térd osteoarthritis (OA) a fogyatékosság egyik fő oka világszerte; ez a leggyakoribb krónikus állapot az alapellátásban az Egyesült Királyságban. Az előrejelzések szerint 2030-ra ez lesz a rokkantság leggyakoribb oka a lakosság körében. A térd OA hatékony végstádiumú kezelése a térdprotézis műtét, amelyet először az 1970-es és 1980-as években végeztek.

Angliában és Walesben a National Joint Registry által 2013-ban regisztrált térdprotézisek száma 91 703 volt, ami 0,9%-os növekedést jelent 2012-hez képest. Az Országos Közös Nyilvántartó és az Országos Statisztikai Hivatal adatelemzése szerint 2030-ra az elsődleges TKA-k száma 117%-kal nő a 2012-es szinthez képest. Ezt követően a TKA revíziós műtétek száma várhatóan fokozatosan, 332%-kal fog növekedni. Hasonló becslések vannak a revíziós TKA műtétek iránti keresletről az Egyesült Államokban; 2030-ra várhatóan 601%-kal emelkednek a 2005-ös szinthez képest. Az Egyesült Államok becslése szerint az elsődleges TKA 673%-os növekedést mutat a 2005-ös szinthez képest, ami hasonló Anglia és Wales felső határának előrejelzéséhez.

A TKA után a betegek 75-85%-a elégedett a műtéti eredménnyel, míg a fennmaradó 15-25% elégedetlen (Klit, Jacobsen, Rosenlund, Sonne-Holm és Troelsen, 2014). A teljes térdízületi műtét sikerét hagyományosan a sebész szemszögéből értékelik, pl. műtéti szövődmények jelenléte vagy az implantátum túlélése. Ez fokozatosan változik, hogy bevonja a pácienst az egészségügyi eredmények mérésébe és a döntéshozatali folyamatokba. A betegek által jelentett eredménymérők (PROM-ok) a betegek szempontjainak feltárására fejlődtek ki az egészségügyi szervezetekben nyújtott ellátás minőségének nyomon követésével és a klinikai vizsgálatok eredményeinek lefolytatásával.

A PROM eredmények nem zárhatják ki a kutatás résztvevői hatását (RPE), illetve a pszichoszociális hatások vagy más ízületek, például csípő- vagy hátfájdalom miatti szubjektív túl-/alulbecslést. Ennélfogva az objektív klinikai értékelési módszerek minimalizálhatják a betegek szubjektív túl-/alulbecslését az eredményekről, bár az RPE nem zárható ki. Az objektív értékelésnek van néhány előnye a PROM-okhoz képest, mint például a plafonhatások hiánya, valamint a nagyobb pontosság és válaszkészség, és nem igényel kulturális és nyelvi alkalmazkodást. A teljesítmény-alapú eredménymérések (PBOM) előnye, hogy objektív mérőszámok, amelyek nem fedik át a fájdalom mérését. Érzékenyek a változások észlelésére, érzékenyek, minimális mennyezeti hatásuk van és megvalósíthatóak.

A PROM-ok és a PBOM mérőeszközök a TKA utáni funkció különböző aspektusait értékelik. A PROM-ek főként a betegek funkcionális képességekkel kapcsolatos vélekedéseit és tapasztalatait mérik fel, míg az objektív funkcionális értékelő eszközök és a PBOM mérőeszközök a betegek tényleges képességeit és funkcióit értékelik. Ezért a TKA utáni átfogó funkcionális felmérések elvégzéséhez PROM-ok, objektív funkcionális értékelő eszközök és PBM mérőeszközök javasoltak.

Legjobb tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem tárta fel a TKA utáni eredményeket PROM-ok, PBOM-ok és funkcionális egyensúlymérő eszközök segítségével szaúdi férfi és női populációban, vagy nem tárta fel a TKA utáni eredmények lehetséges pontos előrejelzési tényezőit. A megbízható kimenetel-előrejelzés azonban javíthatja a betegek műtétre történő kiválasztását, mivel a műtét megfelelő időzítése a beteg tüneteitől és a beteg műtétre való hatékony felkészítésétől függ, ha azt költséghatékonynak akarjuk tenni. A pontos preoperatív előrejelzés kulcsfontosságú az eredményekkel kapcsolatos irreális elvárások lehetőségének minimalizálása érdekében.

Ez a tanulmány a teljes térdízületi műtét utáni eredményeket és azokat a tényezőket vizsgálja, amelyek előre jelezhetik a jó/rossz progressziót három kimeneti mérési kategóriával, hogy minimalizálják a műtéti eredmények szubjektív túl-/alulbecslését. Így a tanulmány a térdízületi műtét utáni progresszió pontos és objektív előrejelzési tényezőit igyekszik feltárni.

Potenciálisan a megbízható kimenetelre vonatkozó előrejelzések javíthatják a betegek műtétre történő kiválasztását, mivel a műtét megfelelő időzítése a betegek tüneteitől és a műtétre való hatékony felkészítéstől függ, ha az költséghatékony lesz. A pontos preoperatív előrejelzés kulcsfontosságú az eredményekkel kapcsolatos irreális elvárások lehetőségének minimalizálása érdekében.