En udforskning af resultater efter total knæarthroplastik i Mellemøsten

Projektets mål

For at få en forståelse af recovery post-TKA i en saudisk befolkning og undersøge, om der er faktorer, der kan hjælpe os til at forstå, hvorfor nogle patientresultater ikke er succesfulde og identificere forudsigelsesfaktorer for progression. Det er en prospektiv undersøgelse, der måler resultater seks måneder efter TKA med følgende mål:

• Undersøg den interne konsistens, pålidelighed og validitet af den arabiske version af Oxford Knee Score før og efter total knæarthroplastik hos både mandlige og kvindelige mellemøstpatienter.
• Undersøg test-gen-test pålideligheden af ​​Star Excursion Balance Test hos både mandlige og kvindelige mellemøstlige patienter.
• Mål patientresultater efter total knæarthroplastik ved hjælp af patientens selvrapporterende aktivitetsmålinger og den arabiske version af Oxford Knee Score;
• Evaluer forbedringer af fysisk aktivitetsniveau efter knæarthroplastik ved hjælp af objektive metoder og et accelerometer: ActivPAL;
• Vurder funktionel restitution efter knæarthroplastik i henhold til Osteoarthritis Research Society Internationals anbefalinger ved brug af præstationsbaserede målinger, såsom: 30 s stolestandstest, trappe-stigningstest, timet up-and-go test og en 6 m gangtest sammen med funktionel balance.

Rationalet, der førte til dette projekt;

Knæartrose (OA) er en væsentlig årsag til handicap rundt om i verden; det er den mest almindelige kroniske tilstand i primær pleje i Storbritannien. I 2030 forventes det at være den største årsag til handicap i befolkningen generelt. En effektiv slutstadiebehandling af knæ-OA er knæudskiftningskirurgi, som først blev udført i 1970'erne og 1980'erne.

I England og Wales var antallet af knæudskiftningsprocedurer registreret af National Joint Registry i 2013 91.703, hvilket repræsenterer en stigning på 0,9 % i forhold til 2012. Dataanalysen fra National Joint Registry og Office of National Statistics tyder på, at primære TKA'er i 2030 vil stige med 117 % fra 2012-niveauet. Efterfølgende forventes TKA-revisionsoperationer at stige trinvist med 332 %. Der er en lignende vurdering af efterspørgslen efter revision TKA operationer i USA; i 2030 forventes de at stige med 601 % fra 2005-niveauet. USA's estimering af primær TKA er en vækst på 673% fra 2005-niveauet, hvilket svarer til England og Wales' øvre grænsefremskrivninger.

Post-TKA rapporterer 75-85% af patienterne tilfredshed med operationsresultater, mens de resterende 15-25% er utilfredse (Klit, Jacobsen, Rosenlund, Sonne-Holm, & Troelsen, 2014). Total knæarthroplastiks succes er traditionelt blevet vurderet ud fra kirurgens perspektiv, f.eks. tilstedeværelsen af ​​kirurgiske komplikationer eller implantatoverlevelse. Dette ændrer sig gradvist for at involvere patienten i måling af helbredsresultater og beslutningsprocesser. Patientrapporterede resultatmål (PROM'er) har udviklet sig til at udforske patientperspektiver ved at overvåge kvaliteten af ​​plejen i sundhedsorganisationer og udføre kliniske forsøgsresultater.

PROM-resultater kan ikke udelukke Research Participant Effect (RPE) eller subjektiv over/undervurdering på grund af psykosociale effekter eller smerter fra andre led, såsom hofter eller ryg. Derfor kan objektive kliniske evalueringsmetoder minimere patienters subjektive over-/undervurderinger af resultater, selvom RPE ikke kan udelukkes. Objektiv vurdering har nogle fordele i forhold til PROM'er, såsom mangel på lofteffekter og mere præcision og lydhørhed, og det kræver ikke kulturel og sproglig tilpasning. Performance-based Outcome Measures (PBOM'er) har den fordel, at de er objektive mål, der ikke overlapper med smertemåling. De er følsomme over for at registrere ændringer, reagerer, har en minimal lofteffekt og er gennemførlige.

PROM'er og PBOM-måleværktøjer vurderer forskellige aspekter af funktion efter TKA. PROM'er vurderer hovedsageligt patienters overbevisning og erfaringer om funktionsevne, mens objektive funktionsvurderingsinstrumenter og PBOM-måleværktøjer evaluerer patienters faktiske evne og funktion. Derfor anbefales det at udføre omfattende funktionelle vurderinger efter TKA, PROM'er, objektive funktionelle vurderingsinstrumenter og PBM-måleværktøjer.

Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse undersøgt resultatet efter TKA ved hjælp af PROM'er, PBOM'er og funktionelle balancemålingsværktøjer i den saudiske mandlige og kvindelige befolkning eller undersøgt mulige nøjagtige forudsigelsesfaktorer for resultater efter TKA. Pålidelig resultatforudsigelse kunne dog forbedre patientvalg til operation, da passende timing for operation afhænger af patientsymptomer og effektiv patientforberedelse til operation, hvis det skal være omkostningseffektivt. Nøjagtig præoperativ forudsigelse er afgørende for at minimere potentialet for urealistiske forventninger om resultater.

Denne undersøgelse vil undersøge resultater efter total knæarthroplastik og faktorer, der kan forudsige god/dårlig progression ved hjælp af tre kategorier af udfaldsmålinger for at minimere subjektiv over/undervurdering af kirurgiske resultater. Derfor søger undersøgelsen at udforske nøjagtige og objektive forudsigelsesfaktorer for post-total knæarthroplastikprogression.

Potentielt kan pålidelige udfaldsforudsigelser forbedre patientvalg til operation, da passende timing for operation afhænger af patienternes symptomer og effektive patientforberedelse til operation, hvis det skal være omkostningseffektivt. Nøjagtig præoperativ forudsigelse er afgørende for at minimere potentialet for urealistiske forventninger om resultater.