Díszítés kalcium-foszfoszilikát gitttel a nem tartalmazott csonton belüli periodontális defektusok kezelésében

A parodontális regeneratív terápia határozott célja a fogágy gyulladásos megbetegedései és fertőzései következtében elvesztett fogtámasztó szövetek helyreállítása. Számos kezelési módot leírtak és teszteltek, beleértve a nem felszívódó és felszívódó membránok (GTR) használatát; autogén csontgraftok, csontallograftok, xenograftok és szintetikus anyagok, valamint bioaktív molekulák (EMD) és növekedési faktorok. Emellett folynak a sejtterápiás és génterápiás hasznosítási kutatások is a sebszövetek reparatív potenciáljának növelésére. Mindegyik kezelési módnak megvannak a maga korlátai és előnyei.

A többi graftnál jó oszteogén és oszteovezető képességgel rendelkező autogén csontgraftok tekinthetők a legjobbnak, de a második műtét szükségessége, a posztoperatív panaszok és az elégtelen mennyiségű csontgraft korlátozza alkalmazásukat. Az allograftok és a xenograftok használata is korlátozott, mivel ellentmondásos osteoindukciós képességük, etikai problémáik, fertőzéseik és immunológiai kilökődési kockázatuk van. Az auto-, allo- és xenograftok eltérő hátrányai miatt lassan növekszik a szintetikus csontgraft alkalmazása. Ezek előnye a jó oszteovezetőképesség, nincs etikai vagy fertőzési probléma, és ezeknek a graftoknak a termelése korlátlan lehet. A hátrányuk az oszteogén és oszteoinduktív tulajdonságok hiányában rejlik.

Az egyik ilyen szintetikus anyag a bioaktív üveg, amelyet Hench és West fejlesztett ki az 1960-as évek végén. Szemcsés és gitt formában is kapható. Kalcium-foszfoszilikát (CPS) gitt (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt.) Ltd., INDIA) egy új, következő generációs csontgraft anyag, amely bioaktív üvegplatformra épül, olyan adalékokkal, mint a polietilénglikol és a glicerin a kezelés és a hatékonyság javítása érdekében. Előkevert, hajlékony kohéziós anyagként kapható. Nemcsak csontvezető anyag, hanem csontstimuláló hatást is kifejt. A CPS gitt serkenti az oszteoblasztok felszaporodását, proliferációját és differenciálódását a hiba helyén, és növeli a csontképződés sebességét a defektus során, ezzel egyidejűleg növeli a graftanyag felszívódásának sebességét. Bembi et al. beszámoltak arról, hogy a radiográfiás csonttöltés mennyiségének átlagos százalékos változása nagyobb volt a csonton belüli defektusok novabone gitttel történő kezelésében, mint a meszesített algákból származó porózus hidroxiapatit csontgraftnál. Egy másik tanulmányban Biswa et al. arra a következtetésre jutott, hogy a bioaktív üveg osteostimulatív bioanyag használata kiváló klinikai eredményeket ad, beleértve a II. osztályú furkációs hibák nagyobb zsebmélységének csökkenését az autológ vérlemezke-koncentrátumhoz képest.

Ellentmondásos jelentéseket számoltak be a gyógyulás kimeneteléről a megmaradt csontfalak számával kapcsolatban. Ezért a periodontális defektus típusa befolyásolhatja a graftok és a membrán hatását a parodontális regenerációra. A bennük lévő intrabony periodontális defektusok (3 falú) nagyobb kiszámíthatóságot biztosítanak a regeneratív eljárásokban, mint a nem tartalmazott infrabonus parodontális defektusok (1-, 2-fali defektusok), mivel a későbbi morfológia összetett a korlátozott bukkális és nyelvi periodontális szöveti komponens miatt. . Az egyfalas periodontális defektus kevésbé kedvező támogatást nyújt a lebenynek és a vérrög-stabilizációnak. A vizsgálatok jelentős eltéréseket mutattak az eredményekben, mivel ezek a hibák nagyobb szélességűek (a 3 falú hibákhoz képest); osteoconduktivitás nehezen elérhető; a graft helyén a fogínylebeny vérellátása nem elegendő, és hajlamos ínyrecesszióra. Selvig et al. beszámolt arról, hogy a 3 falú intracsont defektusok százalékos aránya kevesebb, mint 30%, és főként 1 falú és 2 falú hibák kombinációját figyelték meg. A későbbi elterjedtsége inkább, ezért ezekben az esetekben nagyobb jelentősége van a kiszámítható parodontális regeneráció fejlesztésének.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

DIZÁJNT TANULNI

Ezt a randomizált, kontrollált vizsgálatot a Rohtak-i Fogászati ​​Tudományok Posztgraduális Intézetének Parodontológiai és Orális Implantológiai Osztályán végzik.

TANULMÁNYOSSÁG

A betegeket a Parodontológiai és Szájimplantológiai Klinika, valamint a Szájgyógyászati, Diagnosztikai és Radiológiai Klinika rendes járóbeteg osztályáról veszik fel.

A vizsgálati populáció legalább 36 szisztémásan egészséges, 28 és 60 év közötti, krónikus parodontitiszben szenvedő betegből áll, akiknek legalább egy foga nem zárt parodontális csontdefektus (1-fali, 2-fali defektus) van. Minden betegnél egy-egy nem tartalmazott csontdefektus kerül kiválasztásra, egynél több defektus esetén a radiográfiai és klinikai vizsgálatban legmélyebb defektus kerül kiválasztásra, fogtípus vagy elhelyezkedés szerinti rétegződés nélkül. A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják (mindegyikük legalább 18 fő) a teszt- és a kontrollcsoportba. A kontrollcsoportot nyitott csappantyús debridement (OFD) és velőn belüli behatolást (IMP) (OFD+IMP; kontrollcsoport), valamint a tesztcsoportot OFD plusz IMP plusz kalcium-foszfosilikát gitttel (CPS) (OFD+IMP+CPS; tesztcsoport) kezeljük. A vizsgálat céljainak és eljárásainak ismertetése után minden résztvevő előzetes írásos beleegyezését kéri a páciens saját nyelvén.

MÓDSZERTAN

A vizsgálat a következőképpen zajlik:

Sebészeti terápia: amely magában foglalja:

én. Szájhigiéniai utasítások

ii. Teljes száj szupragingivális és szubgingivális hámlás és gyökértervezés ultrahangos pikkelyezővel, kézi pikkelyezővel és küretekkel.

A tantárgyakat újraértékelik, és a felvételi kritériumoknak megfelelő személyeket toborozzák

KLINIKAI PARAMÉTEREK

Értékelve UNC 15 periodontális szondával a PPD, CAL, BOP, REC mérésére fogonként 6 helyen (meziális, disztális, medián pontok bukkális és linguális vonatkozásban) és fogonként 4 helyen a PI, GI mérésére.

1. A teljes száj indexét az alapvonalon kell rögzíteni

   Vérzés szondázáskor (BOP)

   Tapintó zsebmélység (PPD)

   Klinikai kötődés elvesztése (CAL)

2. Helyspecifikus indexek (6 hely foganként)

Plakk index (PI)

Gingiva index (GI)

Probing Pocket mélység (PPD) – a fogíny szélétől a zseb aljáig mérve

Klinikai tapadási veszteség (CAL) – a cementzománc csatlakozástól (CEJ) a zseb aljáig mérve

Keratinizált szövet szélessége (KTW) – távolság a fogíny szélétől a mucogingivális csomópontig (MGJ)

Gingival recesszió (REC) – az íny szélétől a CEJ távolsága milliméterben

Vérzés szondázáskor (BOP)

A fogak mobilitása

RADIOGRAFIAI PARAMÉTEREK:

Egyedi harapásblokkokat és hosszú kúp párhuzamosítási technikát alkalmaznak a szabványos röntgenfelvételek készítéséhez.

Radiográfiai hibamélység (rDD) - a maradék csonttaréj legkoronálisabb pontjának gyökérfelületén lévő vetülettől a hiba aljáig terjedő távolság.

A radiográfiai hiba szélessége (rDW) - a maradék csonttaréj legkoronálisabb pontja és a gyökérfelület közötti távolság, tolómérővel mértük, és mm-es pontossággal rögzítettük.

Radiográfiai hibaszög (ANG) - a gyökérfelületet érintő vonal, valamint egy vonal, amely összeköti a defektus alját a szomszédos fog melletti taréj legkoronálisabb részével.

Minden radiográfiai paramétert elemezni kell a kiinduláskor, a 6 hónapos és a 9 hónapos elteltével.