Krónikus limfocitikus leukémia Elektronikus beteg által jelentett eredmények tanulmány

A krónikus limfocitás leukémia (CLL) a felnőttkori leukémia leggyakoribb típusa a nyugati országokban, 2016-ban 18 960 új eset és 4660 haláleset várható. Az elmúlt öt év gyors terápiás fejlődése megváltoztatta a CLL-kezelés helyzetét, így a betegek sokkal több kezelési lehetőséget kínálnak. A kemoimmunoterápia hosszú távú előnyeit élvezik az olyan fitt betegek, akiknek kedvező betegségi jellemzői vannak, mint például a mutált immunglobulin nehézlánc variábilis régió (IgHV gének), és az új orális szerek, mint az ibrutinib és az idelalisib, valamint a BCL-2 inhibitor, a venetoclax hatékony lehetőségeket kínálnak a visszaeső betegek számára.

A közelmúltban az FDA jóváhagyásával a relapszusos/refrakter CLL kezelésére szolgáló fegyverzet az elmúlt néhány évben átalakult. A klinikusok rengeteg új kezelési lehetőséggel és a kapcsolódó iránymutatás-frissítésekkel szembesülnek, ami sokkal bonyolultabbá teszi a klinikai döntéshozatalt. A modern hematológus számára kihívást jelent, hogy naprakész maradjon a sok választási lehetőséget kínáló különféle kezelési lehetőségek kockázatainak/előnyeinek összehasonlító bizonyítékaival kapcsolatban. Az ilyen új kezelések megváltoztatják a túlélési eredményeket, és új lehetőségeket kínálnak a CLL hosszú távú kezelésére. Míg a kockázat-haszon profilok kedvezőek, szorgalmas szupportív kezelési gyakorlatokra van szükség a betegek bevonása és a sikeres klinikai eredmények előmozdítása érdekében, mivel az ilyen szerek erősek, és potenciális toxicitásokhoz vezetnek, amelyeket gondosan ellenőrizni kell.

Mivel az új szereket csak korlátozottan alkalmazták a klinikán, a betegek tüneti tapasztalataira vonatkozó valós bizonyítékok nem állnak rendelkezésre a gyakorlat iránymutatására, és korlátozottak az adatok a bizonyítékokon alapuló támogató kezelési ajánlások hatékonyságáról. Ez kihívást jelent a hematológiai csapatok számára, különösen azért, mert a CLL-betegek a legmagasabb arányban fordulnak elő a sürgősségi osztályon (ED) és kórházi kezelésben (a tüdő- és vastagbélrák mellett). A retrospektív adatok azt mutatták, hogy a betegek demográfiai és klinikai jellemzői, valamint a kemoterápia megválasztása összefüggésben volt a CLL-ben szenvedő betegek sürgősségi vizitjeivel és kórházi kezeléseivel. A sürgősségi látogatások és kórházi kezelések számának jelentős növekedése az életkorral, a társbetegségekkel, a szupportív kezelés igénybevételével, a CLL-hez kapcsolódó nemkívánatos események számával, a kemoterápia időtartamával, bizonyos terápiák használatával, az Egyesült Államok északkeleti régiójában élőkkel és az azt követő kezeléssel volt összefüggésben. visszaesés.

Megállapították, hogy a CLL-kezelés eredményei az életkor függvényében változnak, és az idősebb betegeknél rosszabbak az eredmények. Az idős népesség azonban rendkívül heterogén – a „fitt”-tól a „gyenge”-ig terjed. Számos közelmúltbeli tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy bár a kronológiai életkor fontos szempont a rosszindulatú hematológiai daganatok kezelésével kapcsolatos döntések meghozatalakor, a funkcionális állapot jobban előrejelzi a kezelés kimenetelét. Az 1949 és 2011 között megjelent 83 CLL-kezeléssel foglalkozó cikk áttekintése arról számolt be, hogy az alkalmas betegeknek több kezelési lehetőségük volt, mint a gyenge időseknek, és a legtöbb vizsgálatban 65 évnél fiatalabb betegek vettek részt. Számos kutató megállapította, hogy az LGL-ben szenvedő idős és gyenge betegek alulreprezentáltak a klinikai vizsgálatokban, és adatokra van szükség a személyre szabott kezelési terv támogatásához.

Ez a tanulmány feltárja a CLL új és aktív terápiájában részesülő egyéneket ápoló szolgáltatók tünetértékelési és kezelési gyakorlatát, és két részből álló beavatkozást alkalmaz (mind a betegek, mind a szolgáltatók részvételével) egy új, meglévő technológia hatásának értékelésére. Carevive Care Planning System (CPS), a támogató ellátásról és a tünetkezelésről. Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja annak értékelése, hogy a CLL- miatt aktív kezelésben részesülő egyéneket gondozó orvosok és ápolónők (szolgáltatók) mennyire tartják be a bizonyítékokon alapuló gyakorlatokat a tünetek értékelésére és kezelésére (azaz „tünetkezelési magatartásokra”). A beavatkozás személyre szabott támogató ellátást és tünetkezelési terveket fog tartalmazni a betegek számára, amelyeket a Careve CPS automatikusan generál az egyes egyének adatai alapján. Az ápolási terveket az országosan elismert National Comprehensive Cancer Network (NCCN) támogató gondozási irányelvei alapján hozták létre, és a CLL ápolónői és orvosszakértői jóváhagyták.