Dekortikace kalciumfosfátovým tmelem při léčbě neobsahujících intrabony parodontálních defektů

Jednoznačným cílem parodontální regenerační terapie je obnova podpůrných tkání zubů, ztracených v důsledku zánětlivých onemocnění parodontu a infekcí. Byla popsána a testována řada léčebných modalit, včetně použití neresorbovatelných a resorbovatelných membrán (GTR); autogenní kostní štěpy, kostní aloštěpy, xenografty a syntetické materiály a bioaktivní molekuly (EMD) a růstové faktory. Dále jsou prováděny výzkumy v oblasti buněčné terapie a využití genové terapie ke zvýšení reparačního potenciálu tkání rány. Každá z léčebných modalit má svá omezení a výhody.

Autogenní kostní štěpy, které mají dobrou osteogenní a osteokonduktivní kapacitu než jiné štěpy, jsou považovány za nejlepší, ale nutnost druhé operace, pooperační potíže a nedostatečné množství získaného kostního štěpu omezují jejich použití. Použití aloimplantátů a xenoimplantátů je také omezené kvůli jejich kontroverzní schopnosti indukce osteoporózy, etickým problémům, infekcím a riziku imunologické rejekce. V důsledku různých nevýhod auto-, allo- a xenograftů se použití syntetických kostních štěpů pomalu zvyšuje. Ty mají výhody dobré osteokonduktivity, žádné etické nebo problémy s infekcí a produkce těchto štěpů může být neomezená. Nevýhoda spočívá v jejich nedostatku osteogenních a osteoindukčních vlastností.

Jedním z takových syntetických materiálů je bioaktivní sklo vyvinuté společností Hench and West koncem 60. let 20. století. Je k dispozici ve formě částic i tmelu. Kalciumfosfosilikátový (CPS) tmel (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., INDIA) je novou generací kostního štěpu materiálu postaveného na platformě bioaktivního skla s přísadami, jako je polyethylenglykol a glycerin, pro zlepšení manipulace a účinnosti. Je k dispozici jako předem namíchaný poddajný soudržný materiál. Není to pouze osteokonduktivní materiál, ale má také osteostimulační účinek. CPS tmel stimuluje získávání, proliferaci a diferenciaci osteoblastů v místě defektu a zvyšuje rychlost tvorby kosti v celém defektu a současně zvyšuje rychlost resorpce materiálu štěpu. Bembi a kol. uvedli, že průměrná procentuální změna v množství rentgenové kostní výplně byla větší při léčbě nitrokostních defektů tmelem z novabone ve srovnání s porézním kostním štěpem z hydroxyapatitu odvozeným z kalcifikované řasy. V jiné studii Biswas et al. dospěli k závěru, že použití bioaktivního skleněného osteostimulačního biomateriálu poskytuje vynikající klinické výsledky, včetně zvýšeného snížení hloubky kapsy u defektů furkace třídy II ve srovnání s autologním koncentrátem krevních destiček.

Byly hlášeny kontroverzní zprávy o výsledcích hojení s odkazem na počet zbývajících kostních stěn. Proto typ periodontálního defektu může ovlivnit účinek štěpů a membrány na regeneraci parodontu. Uzavřené intraboniální defekty parodontu (3-stěnné) nabízejí vyšší předvídatelnost v regeneračních postupech ve srovnání s nezakrytými infrabony periodontálními defekty (1-, 2-stěnné defekty), protože pozdější morfologie je složitá kvůli omezené bukální a lingvální složce periodontální tkáně . Jednostěnný periodontální defekt nabízí méně příznivou podporu laloku a stabilizaci sraženiny. Studie ukázaly značné rozdíly ve výsledcích, protože tyto defekty mají větší šířku (ve srovnání s defekty 3 stěn); osteokonduktivitu je obtížné získat; prokrvení gingiválního laloku v místě štěpu je nedostatečné a dochází k recesi dásně. Selvig a kol. uvedli, že procento 3stěnných intrabony defektů bylo méně než 30 % a byla pozorována především kombinace 1stěnných a 2stěnných defektů. Prevalence pozdějších je větší, proto má v těchto případech větší význam rozvoj předvídatelné periodontální regenerace.

MATERIÁLY A METODY

STUDOVAT DESIGN

Tato randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena na Oddělení parodontologie a orální implantologie Postgraduálního ústavu dentálních věd, Rohtak.

STUDIJNÍ POPULACE

Pacienti se budou rekrutovat z běžné ambulance Kliniky parodontologie a orální implantologie a Kliniky ústní medicíny, diagnostiky a radiologie.

Studijní populace bude tvořit minimálně 36 systémově zdravých pacientů ve věku 28 až 60 let s chronickou parodontitidou a s alespoň jedním zubem s nezakrytým parodontálním kostním defektem (1-stěnný, 2-stěnný defekt). U každého pacienta bude vybrán jeden neobsazený kostní defekt, v případě více defektů bude vybrán defekt, který je v rentgenologickém a klinickém vyšetření nejhlubší, bez stratifikace podle typu zubu nebo lokalizace. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin (minimálně 18 každá) do testovací a kontrolní skupiny. Kontrolní skupina podstoupí léčbu debridementem otevřené chlopně (OFD) a penetrací do dřeně (IMP) (OFD+IMP; kontrolní skupina) a testovací skupina OFD plus IMP plus kalciumfosfosilikátový tmel (CPS) (OFD+IMP+CPS; testovací skupina). Po vysvětlení cílů studie a postupů v pacientově vlastním jazyce bude od všech účastníků získán předchozí písemný informovaný souhlas.

METODOLOGIE

Studie bude probíhat následovně:

Předchirurgická terapie: která bude zahrnovat:

i. Pokyny pro ústní hygienu

ii. Supragingivální a subgingivální škálování v celých ústech a plánování kořenů pomocí ultrazvukového scaleru, ručního scaleru a kyret.

Subjekty budou přehodnoceny a budou přijati ti, kteří splňují kritéria pro zařazení

KLINICKÉ PARAMETRY

Vyhodnoceno Pomocí UNC 15 periodontální sondy k měření PPD, CAL, BOP, REC na 6 místech (meziální, distální, střední body na bukálním a lingválním aspektu) na zub a na 4 místech na zub k měření PI, GI.

1. Indexy plného úst se zaznamenávají na základní linii

   Krvácení při sondování (BOP)

   Hloubka sondy (PPD)

   Ztráta klinického připojení (CAL)

2. Indexy specifické pro dané místo (6 míst na zub)

Index plaku (PI)

Gingivální index (GI)

Hloubka sondy (PPD) – měřeno od gingiválního okraje k základně kapsy

Klinická ztráta přilnutí (CAL) – měřeno od cemento-smaltové junkce (CEJ) k základně kapsy

Šířka keratinizované tkáně (KTW) - vzdálenost od gingiválního okraje k mukogingiválnímu spojení (MGJ)

Gingivální recese (REC) - vzdálenost v milimetrech od okraje dásně k CEJ

Krvácení při sondování (BOP)

Pohyblivost zubů

RADIOGRAFICKÉ PARAMETRY:

K získání standardizovaných rentgenových snímků budou použity přizpůsobené skusové bloky a technika paralelního paralelního dlouhého kužele.

Hloubka radiografického defektu (rDD) - vzdálenost od projekce na povrchu kořene nejkoronálnějšího bodu hřebenu zbytkové kosti ke spodní části defektu.

Šířka radiografického defektu (rDW) - vzdálenost od nejvíce koronálního bodu hřebenu zbytkové kosti k povrchu kořene, byla měřena pomocí posuvného měřítka a zaznamenána s přesností na mm.

Úhel radiografického defektu (ANG) - čára tangenciální k povrchu kořene a čára spojující spodní část defektu s nejkoronálnější částí hřebene vedle sousedního zubu.

Všechny radiografické parametry budou analyzovány na začátku, po 6 měsících a po 9 měsících.