Decorticatie met calciumfosfosilicaat stopverf bij de behandeling van niet-ingesloten intrabonale parodontale defecten

Het definitieve doel van parodontale regeneratieve therapie is het herstel van de tandondersteunende weefsels die verloren zijn gegaan als gevolg van inflammatoire parodontale ziekten en infecties. Talrijke behandelingsmodaliteiten zijn beschreven en getest, waaronder het gebruik van niet-resorbeerbare en resorbeerbare membranen (GTR); autogene bottransplantaten, botallotransplantaten, xenotransplantaten en synthetische materialen, en bioactieve moleculen (EMD) en groeifactoren. Verder wordt er ook onderzoek gedaan naar het gebruik van celtherapie en gentherapie om het herstelpotentieel van de wondweefsels te vergroten. Elk van de behandelingsmodaliteiten heeft zijn eigen beperkingen en voordelen.

Autogene bottransplantaten met een beter osteogeen en osteoconductief vermogen dan andere transplantaten worden als de beste beschouwd, maar de noodzaak van een tweede operatie, postoperatieve klachten en onvoldoende hoeveelheid verkregen bottransplantaat beperken het gebruik ervan. Het gebruik van allotransplantaten en xenotransplantaten is ook beperkt vanwege hun controversiële osteo-inductievermogen, ethische problemen, infecties en immunologische afstotingsrisico's. Als gevolg van de verschillende nadelen van de auto-, allo- en xenotransplantaten neemt het gebruik van synthetische bottransplantaten langzaam toe. Deze hebben voordelen van een goede osteoconductiviteit, geen ethische problemen of infectieproblemen en de productie van deze transplantaten kan onbeperkt zijn. De nadelen liggen in hun gebrek aan osteogene en osteo-inductieve eigenschappen.

Een van die synthetische materialen is bioactief glas, ontwikkeld door Hench en West eind jaren zestig. Het is zowel in de vorm van deeltjes als stopverf verkrijgbaar. Calciumfosfosilicaat (CPS) stopverf (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., INDIA) is een nieuw bottransplantaatmateriaal van de volgende generatie gebouwd met bioactief glasplatform met additieven zoals polyethyleenglycol en glycerine om de hantering en efficiëntie te verbeteren. Het is verkrijgbaar als een voorgemengd, buigzaam, samenhangend materiaal. Het is niet alleen een osteoconductief materiaal, maar heeft ook een osteostimulerend effect. CPS-plamuur stimuleert de rekrutering, proliferatie en differentiatie van osteoblasten op de plaats van het defect en verhoogt de snelheid van botvorming door het defect heen, terwijl tegelijkertijd de resorptiesnelheid van het transplantaatmateriaal wordt verhoogd. Bebi et al. rapporteerden dat de gemiddelde procentuele verandering in de hoeveelheid radiografische botvulling groter was bij de behandeling van intrabonale defecten met novabone putty dan bij verkalkte algen-afgeleide poreuze hydroxyapatiet bottransplantaten. In een andere studie Biswas et al. concludeerde dat het gebruik van bioactief glas osteostimulerend biomateriaal superieure klinische resultaten oplevert, waaronder een grotere vermindering van de pocketdiepte van furcatiedefecten van klasse II in vergelijking met een autoloog bloedplaatjesconcentraat.

Er zijn controversiële rapporten gerapporteerd over de resultaten van genezing met betrekking tot het aantal resterende botwanden. Daarom kan het type parodontaal defect het effect van transplantaten en membranen op parodontale regeneratie beïnvloeden. Ingesloten intrabonale parodontale defecten (3-wandig) bieden een hogere voorspelbaarheid in de regeneratieve procedures in vergelijking met niet-ingesloten parodontale infrabonale defecten (1-, 2-wanddefecten), aangezien de latere morfologie complex is vanwege de beperkte buccale en linguale parodontale weefselcomponent . Het eenwandige parodontale defect biedt een minder gunstige ondersteuning van de flap en stolselstabilisatie. Studies hebben aanzienlijke variaties in resultaten aangetoond, aangezien deze defecten een grotere breedte hebben (in vergelijking met defecten met drie wanden); osteoconductiviteit is moeilijk te verkrijgen; de bloedtoevoer naar de gingivale flap op de plaats van het transplantaat is onvoldoende en er treedt vaak gingivale recessie op. Selvig et al. rapporteerden dat het percentage 3-wandige intrabony defecten minder dan 30% was en dat voornamelijk een combinatie van 1-wandige en 2-wandige defecten werd waargenomen. De prevalentie van later is meer, daarom is de ontwikkeling van voorspelbare parodontale regeneratie in deze gevallen van groter belang.

MATERIALEN EN METHODES

STUDIE ONTWERP

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd op de afdeling Parodontologie en Orale Implantologie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak.

STUDIE BEVOLKING

Patiënten worden geworven op de reguliere poliklinieken van de afdelingen Parodontologie en Orale Implantologie en de afdelingen Mondgeneeskunde, Diagnostiek en Radiologie.

De onderzoekspopulatie zal bestaan ​​uit minimaal 36 systemisch gezonde patiënten in de leeftijd van 28 tot 60 jaar met chronische parodontitis en met ten minste één tand met een niet-ingesloten parodontaal botdefect (1-wandig, 2-wandig defect). Bij elke patiënt wordt één niet-ingesloten botdefect geselecteerd, in het geval van meer dan één defect wordt het defect geselecteerd dat het diepst aanwezig is in het radiografisch en klinisch onderzoek, zonder stratificatie naar tandtype of locatie. Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen (elk minimaal 18) in een test- en een controlegroep. De controlegroep zal een behandeling ondergaan met open flap debridement (OFD) en intramergpenetratie (IMP) (OFD+IMP; controlegroep) en de testgroep OFD plus IMP plus calciumfosfosilicaat stopverf (CPS) (OFD+IMP+CPS; testgroep). Voorafgaande schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers na uitleg van de onderzoeksdoelstellingen en procedures in de eigen taal van de patiënt.

METHODOLOGIE

Het onderzoek zal als volgt worden uitgevoerd:

Prechirurgische therapie: waaronder:

i. Instructies voor mondhygiëne

ii. Supragingivale en subgingivale scaling van de volledige mond en wortelplanning met ultrasone scaler, handscaler en curettes.

Onderwerpen zullen opnieuw worden geëvalueerd en degenen die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen worden aangeworven

KLINISCHE PARAMETERS

Beoordeeld met behulp van UNC 15 parodontale sonde om PPD, CAL, BOP, REC te meten op 6 plaatsen (mesiaal, distaal, mediaan op buccale en linguale aspecten) per tand en op 4 plaatsen per tand om PI, GI te meten.

1. Volle mondindices moeten bij aanvang worden geregistreerd

   Bloeden bij sonderen (BOP)

   Diepte sonderen (PPD)

   Klinisch gehechtheidsverlies (CAL)

2. Plaatsspecifieke indices (6 plaatsen per tand)

Plaque-index (PI)

Tandvleesindex (GI)

Probing Pocket depth (PPD) - gemeten vanaf de rand van het tandvlees tot aan de basis van de pocket

Klinisch hechtingsverlies (CAL) - gemeten vanaf cementoenamel junction (CEJ) tot aan de onderkant van de pocket

Verhoornde weefselbreedte (KTW) - afstand van tandvleesrand tot mucogingivale overgang (MGJ)

Gingivale recessie (REC) - afstand in millimeters van de gingivale rand tot CEJ

Bloeden bij sonderen (BOP)

Tand mobiliteit

RADIOGRAFISCHE PARAMETERS:

Op maat gemaakte bijtblokken en parallellisatietechniek met lange kegels zullen worden gebruikt om gestandaardiseerde röntgenfoto's te verkrijgen.

Radiografische defectdiepte (rDD) - de afstand van de projectie op het worteloppervlak van het meest coronale punt van de resterende botkam tot de onderkant van het defect.

Radiografische defectbreedte (rDW) - de afstand van het meest coronale punt van de resterende botkam tot het worteloppervlak, werd gemeten met een schuifmaat en geregistreerd tot op de dichtstbijzijnde mm.

Radiografische defecthoek (ANG) - lijn die raakt aan het worteloppervlak en een lijn die de onderkant van het defect verbindt met het meest coronale deel van de kam naast de aangrenzende tand.

Alle radiografische parameters worden geanalyseerd bij baseline, na 6 maanden en na 9 maanden.