Dekoration med kalciumfosfosilikatspackel vid behandling av icke-innehållna intrabony parodontala defekter

Det definitiva målet med periodontal regenerativ terapi är att återställa de tandstödjande vävnaderna, förlorade till följd av inflammatoriska parodontala sjukdomar och infektioner. Ett flertal behandlingsmodaliteter har beskrivits och testats, inklusive användning av icke-resorberbara och resorberbara membran (GTR); autogena bentransplantat, benallotransplantat, xenotransplantat och syntetiska material och bioaktiva molekyler (EMD) och tillväxtfaktorer. Vidare genomförs forskning om cellterapi och användning av genterapi för att öka den reparativa potentialen i sårvävnaderna. Var och en av behandlingssätten har sina egna begränsningar och fördelar.

Autogena bentransplantat med god osteogen och osteokonduktiv kapacitet än andra transplantat anses vara de bästa men behovet av en andra operation, postoperativa besvär och otillräcklig mängd bentransplantat som erhålls begränsar användningen av dem. Allografts och xenografts användning är också begränsad på grund av deras kontroversiella osteoinduktionsförmåga, etiska problem, infektioner och immunologiska avstötningsrisk. Som ett resultat av de olika nackdelarna med auto-, allo- och xenotransplantat ökar användningen av syntetiska bentransplantat långsamt. Dessa har fördelar av god osteokonduktivitet, inga etiska eller infektionsproblem och produktionen av dessa transplantat kan vara obegränsad. Nackdelarna ligger i deras brist på osteogena och osteoinduktiva egenskaper.

Ett sådant syntetiskt material är bioaktivt glas utvecklat av Hench och West i slutet av 1960-talet. Den finns i partikelform och i kittform. Kalciumfosfosilikat (CPS) kitt (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., INDIA) är ett nytt nästa generations bentransplantatmaterial byggt med bioaktiv glasplattform med tillsatser som polyetylenglykol och glycerin för att förbättra hanteringen och effektiviteten. Det finns som ett förblandat böjligt sammanhängande material. Det är inte bara ett osteoledande material utan ger också osteostimulerande effekt. CPS-spackel stimulerar osteoblastrekrytering, proliferation och differentiering vid defektstället och ökar benbildningshastigheten genom hela defekten, samtidigt som transplantatmaterialets resorptionshastighet ökar. Bembi et al. rapporterade att den genomsnittliga procentuella förändringen i mängden radiografisk benfyllning var mer vid behandling av intrabensdefekter med novabone-spackel jämfört med förkalkade alger-härledda porösa hydroxiapatitbentransplantat. I en annan studie har Biswas et al. drog slutsatsen att användning av bioaktivt glas osteostimulerande biomaterial ger överlägsna kliniska resultat, inklusive ökad minskning av fickdjupet av klass II furkationsdefekter jämfört med ett autologt trombocytkoncentrat.

Kontroversiella rapporter har rapporterats om resultat av läkning med hänvisning till antalet kvarvarande benväggar. Därför kan typ av periodontal defekt påverka effekten av transplantat och membran på periodontal regenerering. Inneslutna intrabony periodontala defekter (3-väggiga) erbjuder en högre förutsägbarhet i de regenerativa procedurerna jämfört med icke-innehållna infrabony periodontala defekter (1-,2-väggiga defekter) eftersom den senare morfologin är komplex på grund av begränsad buckal och lingual periodontal vävnadskomponent . Den enväggs parodontala defekten ger ett mindre gynnsamt stöd till fliken och koagelstabilisering. Studier har visat avsevärda variationer i resultat eftersom dessa defekter har större bredd (jämfört med 3-väggsdefekter); osteokonduktivitet är svår att uppnå; blodtillförseln till tandköttsfliken vid transplantatstället är otillräcklig och tandköttsnedgången tenderar att inträffa. Selvig et al. rapporterade att andelen 3-väggiga intrabeniga defekter var mindre än 30 % och en kombination av 1-väggiga och 2-väggsdefekter observerades huvudsakligen. Förekomsten av senare är mer därför utveckling av förutsägbar periodontal regenerering har en större betydelse i dessa fall.

MATERIAL OCH METODER

STUDERA DESIGN

Denna randomiserade kontrollerade studie kommer att genomföras vid Institutionen för parodontologi och oral implantologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak.

STUDERA BEFOLKNING

Patienter kommer att rekryteras från ordinarie öppenvårdsavdelningen vid avdelningen för parodontologi och oral implantologi och avdelningen för oral medicin, diagnostik och radiologi.

Studiepopulationen kommer att bestå av minst 36 systemiskt friska patienter i åldrarna 28 till 60 år med kronisk parodontit och som har minst en tand med icke-innesluten periodontal bendefekt (1-vägg, 2-väggsdefekt). Hos varje patient kommer en icke-innesluten bendefekt att väljas, vid fler än en defekt kommer den defekt som är som djupast i den röntgenundersökning och kliniska undersökningen att väljas, utan stratifiering efter tandtyp eller plats. Patienterna kommer att randomiseras i två grupper (minst 18 vardera) i test- och kontrollgrupp. Kontrollgruppen kommer att genomgå behandling med öppen fliksdebridering (OFD) och intramärgpenetration (IMP) (OFD+IMP; kontrollgrupp) och testgrupp OFD plus IMP plus kalciumfosfosilikatkitt (CPS) (OFD+IMP+CPS; testgrupp). Förhands skriftligt informerat samtycke kommer att tas från alla deltagare efter att ha förklarat studiens mål och procedurer på patientens eget språk.

METODIK

Studien kommer att genomföras enligt följande:

Prekirurgisk terapi: som kommer att omfatta:

i. Munhygienanvisningar

ii. Full mun supragingival och subgingival skalning och rotplanering med ultraljudsscaler, handscaler och kyretter.

Ämnen kommer att omvärderas och de som uppfyller inklusionskriterierna kommer att rekryteras

KLINISKA PARAMETRAR

Bedömd Med UNC 15 parodontal sond för att mäta PPD, CAL, BOP, REC på 6 platser (mesiala, distala, medianpunkter vid buckala och linguala aspekter) per tand och vid 4 platser per tand för att mäta PI, GI.

1. Full mun index som ska registreras vid baslinjen

   Blödning vid sondering (BOP)

   Probing Pocket Depth (PPD)

   Clinical Attachment loss (CAL)

2. Webbplatsspecifika index (6 platser per tand)

Plackindex (PI)

Gingivalindex (GI)

Probing Pocket Depth (PPD) - mätt från gingivalmarginalen till fickans bas

Clinical attachment loss (CAL) - mätt från cementoenamel junction (CEJ) till basen av fickan

Keratiniserad vävnadsbredd (KTW) - avstånd från tandköttskanten till mukogingivalövergången (MGJ)

Gingival recession (REC) - avstånd i millimeter från gingivalmarginalen till CEJ

Blödning vid sondering (BOP)

Tandrörlighet

RADIOGRAFISKA PARAMETRAR:

Skräddarsydda bettblock och lång kon parallelliseringsteknik kommer att användas för att få standardiserade röntgenbilder.

Radiografiskt defektdjup (rDD) - avståndet från projektionen på rotytan av den mest koronala punkten på den kvarvarande benkammen till botten av defekten.

Radiografisk defektbredd (rDW) - avståndet från den mest koronala punkten på den kvarvarande benkammen till rotytan, mättes med hjälp av ett skjutmått och registrerades till närmaste mm.

Radiografisk defektvinkel (ANG) - linje tangentiell till rotytan och en linje som förbinder botten av defekten med den mest koronala delen av krönet bredvid den intilliggande tanden.

Alla radiografiska parametrar kommer att analyseras vid baslinjen, vid 6 månader och vid 9 månader.