Koristaminen kalsiumfosfosilikaattikitillä ei-sisäisten luunsisäisten parodontaalivaurioiden hoidossa

Parodontaalin regeneratiivisen hoidon ehdoton tavoite on palauttaa tulehduksellisten parodontaalisairauksien ja infektioiden seurauksena menetetyt hampaita tukevat kudokset. Lukuisia hoitomenetelmiä on kuvattu ja testattu, mukaan lukien ei-resorboituvien ja resorboituvien kalvojen (GTR) käyttö; autogeeniset luusiirteet, luun allograftit, ksenograftit ja synteettiset materiaalit sekä bioaktiiviset molekyylit (EMD) ja kasvutekijät. Lisäksi tehdään tutkimuksia soluterapiasta ja geeniterapian hyödyntämisestä haavakudosten reparatiivisen potentiaalin lisäämiseksi. Jokaisella hoitomenetelmällä on omat rajoituksensa ja etunsa.

Autogeeniset luusiirteet, joilla on hyvä osteogeeninen ja osteokondduktiivinen kapasiteetti kuin muut siirteet, pidetään parhaimpana, mutta toisen leikkauksen tarve, leikkauksen jälkeiset vaivat ja hankitun luusiirteen riittämättömyys rajoittavat niiden käyttöä. Allograftien ja ksenograftien käyttö on myös rajoitettua niiden kiistanalaisen osteoinduktiokyvyn, eettisten ongelmien, infektioiden ja immunologisen hylkimisriskin vuoksi. Auto-, allo- ja ksenograftien vaihtelevien haittojen seurauksena synteettisten luusiirteiden käyttö lisääntyy hitaasti. Näillä on etuja hyvä osteokondduktiivisuus, eettisiä tai infektioongelmia ei ole, ja näiden siirteiden tuotanto voi olla rajatonta. Haitat ovat niiden osteogeenisten ja osteoinduktiivisten ominaisuuksien puuttuminen.

Yksi tällainen synteettinen materiaali on Henchin ja Westin 1960-luvun lopulla kehittämä bioaktiivinen lasi. Sitä on saatavana sekä hiukkas- että kittimuodossa. Kalsiumfosfosilikaattikitti (CPS) (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., INDIA) on uusi seuraavan sukupolven luusiirremateriaali, joka on rakennettu bioaktiivisella lasialustalla ja lisäaineilla, kuten polyetyleeniglykolilla ja glyseriinillä käsittelyn ja tehokkuuden parantamiseksi. Sitä on saatavana esisekoitettuna taipuisena koheesiomateriaalina. Se ei ole vain osteokonduktiivista materiaalia, vaan se antaa myös osteostimulatiivisen vaikutuksen. CPS-kitti stimuloi osteoblastien kerääntymistä, proliferaatiota ja erilaistumista vikakohdassa ja lisää luun muodostumisnopeutta koko defektin ajan, mikä lisää samalla siirteen materiaalin resorptionopeutta. Bembi et ai. raportoi, että keskimääräinen prosentuaalinen muutos radiografisen luun täytön määrässä oli suurempi luusisäisten vaurioiden hoidossa novabone-kitillä verrattuna kalkkileväperäiseen huokoiseen hydroksiapatiittiluun siirteeseen. Toisessa tutkimuksessa Biswa et ai. päätteli, että bioaktiivisen lasin osteostimulatiivisen biomateriaalin käyttö tuottaa erinomaisia ​​kliinisiä tuloksia, mukaan lukien luokan II furkaatiovaurioiden taskusyvyyden lisääntynyt väheneminen verrattuna autologiseen verihiutalekonsentraattiin.

Parantumisen tuloksista on raportoitu kiistanalaisia ​​​​raportteja jäljellä olevien luuseinien lukumäärän perusteella. Siksi parodontaalivaurion tyyppi saattaa vaikuttaa siirteiden ja kalvon vaikutukseen parodontaalin regeneraatioon. Sisältyvät luunsisäiset periodontaalivauriot (3-seinämäiset) tarjoavat paremman ennustettavuuden regeneratiivisissa toimenpiteissä verrattuna ei-sisältyyn sisäluun parodontaalivaurioihin (1-, 2-seinämävauriot), koska myöhempi morfologia on monimutkainen johtuen rajallisesta posken ja kielen parodontaalikudoskomponentista . Yksiseinämäinen parodontaalivika tarjoaa epäedullisemman tuen läppä ja hyytymän stabilointia. Tutkimukset ovat osoittaneet huomattavia vaihteluita tuloksissa, koska näillä vioilla on suurempi leveys (verrattuna 3-seinämäisiin virheisiin); osteokonduktiivisuutta on vaikea saada; ienläpän verenkierto siirtokohdassa on riittämätön ja ienlama on taipumus esiintyä. Selvig et ai. raportoi, että 3-seinämäisten luunsisäisten vikojen prosenttiosuus oli alle 30 % ja havaittiin pääasiassa 1-seinämäisten ja 2-seinäisten vikojen yhdistelmä. Myöhemmin esiintyy enemmän, joten ennustettavan parodontaalin uudistumisen kehittäminen on näissä tapauksissa tärkeämpää.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

OPINTUSUUNNITTELU

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritetaan Parodontiikan ja suun implantologian laitoksella, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak.

TUTKIMUSVÄESTÖ

Potilaat rekrytoidaan parodontologian ja suuimplantologian osaston sekä suun lääketieteen, diagnoosin ja radiologian osastolta.

Tutkimuspopulaatio koostuu vähintään 36:sta systeemisesti terveestä 28-60-vuotiaasta potilaasta, joilla on krooninen parodontiitti ja joilla on vähintään yksi hammas, jossa on ei-sisäinen parodontaalisen luuvaurio (1-seinämäinen, 2-seinämäinen defekti). Jokaisesta potilaasta valitaan yksi ei-sisältynyt luuvika, useamman kuin yhden vaurion tapauksessa valitaan radiografisessa ja kliinisessä tutkimuksessa syvimmällä oleva vika ilman hampaiden tyypin tai sijainnin mukaista kerrostumista. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään (vähintään 18 kummassakin) testi- ja kontrolliryhmään. Kontrolliryhmälle suoritetaan käsittely avoimella läppäpuhdistuksella (OFD) ja luuytimeen tunkeutumisella (IMP) (OFD+IMP; kontrolliryhmä) ja testiryhmälle OFD plus IMP plus kalsiumfosfosilikaattikitti (CPS) (OFD+IMP+CPS; testiryhmä). Kaikilta osallistujilta otetaan kirjallinen ennakkosuostumus sen jälkeen, kun tutkimuksen tavoitteet ja menettelytavat on selitetty potilaan omalla kielellä.

METODOLOGIA

Tutkimus suoritetaan seuraavasti:

Esikirurginen hoito: johon sisältyy:

i. Suun hygieniaohjeet

ii. Täyssuun supragingivaalinen ja subgingivaalinen hilseily ja juurisuunnittelu ultraäänihajottimella, käsiskaalauslaitteella ja kyreteillä.

Koehenkilöt arvioidaan uudelleen ja valintakriteerit täyttävät rekrytoidaan

KLIINISET PARAMETRIT

Arvioitu käyttäen UNC 15 parodontaalianturia PPD:n, CAL:n, BOP:n ja REC:n mittaamiseen 6 kohdasta (mesiaalinen, distaalinen, mediaanipisteet bukkaalisessa ja linguaalisessa aspektissa) hammasta kohti ja 4 kohdasta hammasta kohti PI:n, GI:n mittaamiseen.

1. Täyssuun indeksit kirjataan lähtötilanteessa

   Verenvuoto luotauksessa (BOP)

   Taskun syvyys (PPD)

   Clinical Attachment menetys (CAL)

2. Paikkakohtaiset indeksit (6 kohtaa hammasta kohti)

Plakkiindeksi (PI)

Ienindeksi (GI)

Taskun syvyys (PPD) - mitattuna ienreunasta taskun tyveen

Kliininen kiinnityshäviö (CAL) - mitattuna sementtiemaaliliitoksesta (CEJ) taskun pohjaan

Keratinoituneen kudoksen leveys (KTW) - etäisyys ienreunasta mukogingivaaliseen liitoskohtaan (MGJ)

Gingival recession (REC) - etäisyys millimetreinä ienreunasta CEJ:hen

Verenvuoto luotauksessa (BOP)

Hampaiden liikkuvuus

RADIOGRAFISET PARAMETRIT:

Standardoitujen röntgenkuvien saamiseksi käytetään räätälöityjä purentalohkoja ja pitkien kartioiden rinnakkaistekniikkaa.

Radiografisen defektin syvyys (rDD) - etäisyys jäännösluun harjanteen koronaalisimman pisteen juuripinnan projektiosta defektin pohjaan.

Radiografisen defektin leveys (rDW) - etäisyys jäljellä olevan luun harjan koronaalisimmasta pisteestä juuren pintaan mitattiin paksulla ja kirjattiin lähimpään millimetriin.

Radiografinen defektikulma (ANG) - juuripinnan kanssa tangentiaalinen viiva ja viiva, joka yhdistää defektin pohjan harjan koronaaleimpaan osaan viereisen hampaan vieressä.

Kaikki radiografiset parametrit analysoidaan lähtötasolla, kuuden kuukauden ja 9 kuukauden kuluttua.