Декортикация фосфосиликатно-кальциевой замазкой при лечении незакрытых внутрикостных дефектов пародонта

Определенной целью регенеративной терапии пародонта является восстановление опорных тканей зуба, утраченных в результате воспалительных заболеваний пародонта и инфекций. Были описаны и протестированы многочисленные методы лечения, включая использование нерезорбируемых и резорбируемых мембран (НТР); аутогенные костные трансплантаты, костные аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и синтетические материалы, а также биоактивные молекулы (EMD) и факторы роста. Кроме того, также проводятся исследования по использованию клеточной терапии и генной терапии для повышения репаративного потенциала тканей раны. Каждый из методов лечения имеет свои ограничения и преимущества.

Аутогенные костные трансплантаты, обладающие хорошей остеогенной и остеокондуктивной способностью, чем другие трансплантаты, считаются лучшими, но необходимость повторной операции, послеоперационные жалобы и недостаточное количество полученного костного трансплантата ограничивают их использование. Использование аллотрансплантатов и ксенотрансплантатов также ограничено из-за их противоречивой способности к остеоиндукции, этических проблем, инфекций и риска иммунологического отторжения. В связи с различными недостатками ауто-, алло- и ксенотрансплантатов использование синтетических костных трансплантатов постепенно увеличивается. У них есть преимущества хорошей остеокондуктивности, отсутствие этических проблем или проблем с инфекцией, а производство этих трансплантатов может быть неограниченным. Недостатки заключаются в отсутствии у них остеогенных и остеоиндуктивных свойств.

Одним из таких синтетических материалов является биоактивное стекло, разработанное Хенчем и Уэстом в конце 1960-х годов. Он доступен в виде частиц, а также в форме замазки. Кальцийфосфосиликатная (CPS) шпатлевка (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., ИНДИЯ) — это новый материал для костных трансплантатов следующего поколения, созданный на основе биоактивного стекла с добавками, такими как полиэтиленгликоль и глицерин, для улучшения обработки и эффективности. Он доступен в виде предварительно смешанного эластичного связующего материала. Это не только остеокондуктивный материал, но и обладающий остеостимулирующим эффектом. CPS замазка стимулирует рекрутирование, пролиферацию и дифференцировку остеобластов в месте дефекта и увеличивает скорость формирования кости по всему дефекту, одновременно увеличивая скорость резорбции материала трансплантата. Бемби и др. сообщили, что среднее процентное изменение количества рентгенографического костного заполнения было больше при лечении внутрикостных дефектов с помощью замазки novabone по сравнению с костным трансплантатом из пористого гидроксиапатита, полученного из кальцифицированных водорослей. В другом исследовании Biswas et al. пришли к выводу, что использование остеостимуляторного биоматериала из биоактивного стекла дает превосходные клинические результаты, в том числе увеличение глубины кармана при дефектах фуркации класса II по сравнению с концентратом аутологичных тромбоцитов.

Сообщалось о противоречивых сообщениях об исходах заживления в отношении количества оставшихся костных стенок. Таким образом, тип пародонтального дефекта может влиять на влияние трансплантатов и мембран на регенерацию пародонта. Ограниченные внутрикостные дефекты пародонта (3-стеночные) обеспечивают более высокую предсказуемость при регенеративных процедурах по сравнению с неограниченными внутрикостными дефектами периодонта (1-, 2-стеночные дефекты), поскольку более поздняя морфология является сложной из-за ограниченного буккального и язычного пародонтального компонента. . Дефект пародонта с одной стенкой обеспечивает менее благоприятную поддержку лоскута и стабилизацию сгустка. Исследования показали значительные вариации результатов, так как эти дефекты имеют большую ширину (по сравнению с трехстенными дефектами); остеокондуктивность трудно получить; кровоснабжение десневого лоскута в месте трансплантата недостаточно, и возникает тенденция к рецессии десны. Селвиг и др. сообщили, что процент 3-стеночного внутрикостного дефекта был менее 30%, и в основном наблюдалась комбинация 1-стеночного и 2-стеночного дефектов. Преобладание более поздних случаев больше, поэтому развитие предсказуемой регенерации пародонта имеет большее значение в этих случаях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Это рандомизированное контролируемое исследование будет проводиться в отделении пародонтологии и оральной имплантологии Института аспирантуры стоматологических наук, Рохтак.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Пациенты будут набраны из обычного амбулаторного отделения отделения пародонтологии и оральной имплантологии и отделения оральной медицины, диагностики и радиологии.

Исследуемая популяция будет состоять как минимум из 36 соматически здоровых пациентов в возрасте от 28 до 60 лет с хроническим пародонтитом и имеющих не менее одного зуба с незамкнутым пародонтальным костным дефектом (1-стеночный, 2-стеночный дефект). У каждого пациента будет выбран один невыраженный костный дефект, в случае более чем одного дефекта будет выбран дефект, который является наиболее глубоким при рентгенологическом и клиническом исследовании, без расслоения по типу зуба или его расположению. Пациенты будут рандомизированы на две группы (минимум 18 человек в каждой) на тестовую и контрольную. Контрольная группа будет подвергаться лечению открытым лоскутным хирургическим вмешательством (OFD) и внутрикостномозговым проникновением (IMP) (OFD+IMP; контрольная группа), а экспериментальная группа OFD плюс IMP плюс шпатлевка на основе фосфосиликата кальция (CPS) (OFD+IMP+CPS; тестовая группа). Предварительное письменное информированное согласие будет получено от всех участников после объяснения целей и процедур исследования на родном языке пациента.

МЕТОДОЛОГИЯ

Исследование будет проводиться следующим образом:

Дооперационная терапия: которая будет включать:

я. Инструкции по гигиене полости рта

II. Полное наддесневое и поддесневое удаление зубного камня и планирование корней с помощью ультразвукового скейлера, ручного скейлера и кюреток.

Субъекты будут повторно оценены, и те, кто удовлетворяет критериям включения, будут набраны.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

Оценено с использованием пародонтального зонда UNC 15 для измерения PPD, CAL, BOP, REC в 6 точках (мезиальная, дистальная, срединная точки с щечной и язычной сторон) на зуб и в 4 точках на зуб для измерения PI, GI.

1. Показатели полного рта должны быть зарегистрированы на исходном уровне

   Кровотечение при зондировании (BOP)

   Зондирование Глубина кармана (PPD)

   Клиническая потеря прикрепления (CAL)

2. Специфические для участка индексы (6 участков на зуб)

Индекс зубного налета (PI)

Десневой индекс (GI)

Зондирование Глубина кармана (PPD) – измеряется от края десны до основания кармана.

Клиническая потеря прикрепления (CAL) — измеряется от цементно-эмалевого соединения (CEJ) до основания кармана.

Ширина кератинизированной ткани (KTW) - расстояние от края десны до слизисто-десневого соединения (MGJ)

Рецессия десны (REC) - расстояние в миллиметрах от края десны до CEJ

Кровотечение при зондировании (BOP)

Подвижность зубов

РЕНТГЕНОВСКИЕ ПАРАМЕТРЫ:

Для получения стандартизированных рентгенограмм будут использоваться индивидуальные прикусные пластины и техника параллельного соединения длинных конусов.

Рентгенологическая глубина дефекта (rDD) - расстояние от проекции на поверхность корня наиболее коронарной точки остаточного костного гребня до дна дефекта.

Ширину рентгенографического дефекта (rDW) - расстояние от самой корональной точки остаточного костного гребня до поверхности корня, измеряли штангенциркулем и записывали с точностью до миллиметра.

Рентгенологический угол дефекта (ANG) - линия, касательная к поверхности корня и линия, соединяющая дно дефекта с самой коронковой частью гребня рядом с соседним зубом.

Все рентгенографические параметры будут проанализированы на исходном уровне, через 6 месяцев и через 9 месяцев.