Dekortikation mit Calciumphosphosilikat-Kitt bei der Behandlung nicht enthaltener intraossärer parodontaler Defekte

Das eindeutige Ziel der parodontalen Regenerationstherapie ist die Wiederherstellung des zahntragenden Gewebes, das durch entzündliche parodontale Erkrankungen und Infektionen verloren gegangen ist. Zahlreiche Behandlungsmodalitäten wurden beschrieben und getestet, einschließlich der Verwendung nicht resorbierbarer und resorbierbarer Membranen (GTR); autogene Knochentransplantate, Knochenallotransplantate, Xenotransplantate und synthetische Materialien sowie bioaktive Moleküle (EMD) und Wachstumsfaktoren. Darüber hinaus werden auch Forschungen zum Einsatz von Zelltherapie und Gentherapie zur Steigerung des Reparaturpotenzials des Wundgewebes durchgeführt. Jede der Behandlungsmodalitäten hat ihre eigenen Einschränkungen und Vorteile.

Autogene Knochentransplantate mit einer guten osteogenen und osteokonduktiven Kapazität im Vergleich zu anderen Transplantaten gelten als die besten, aber die Notwendigkeit einer zweiten Operation, postoperative Beschwerden und eine unzureichende Menge an gewonnenem Knochentransplantat schränken ihre Verwendung ein. Auch die Verwendung von Allotransplantaten und Xenotransplantaten ist aufgrund ihrer umstrittenen Osteoinduktionsfähigkeit, ethischen Problemen, Infektionen und dem Risiko einer immunologischen Abstoßung begrenzt. Aufgrund der unterschiedlichen Nachteile von Auto-, Allo- und Xenotransplantaten nimmt die Verwendung synthetischer Knochentransplantate langsam zu. Diese haben den Vorteil einer guten Osteokonduktivität, es gibt keine ethischen oder Infektionsprobleme und die Produktion dieser Transplantate kann unbegrenzt sein. Der Nachteil liegt im Fehlen osteogener und osteoinduktiver Eigenschaften.

Ein solches synthetisches Material ist bioaktives Glas, das Ende der 1960er Jahre von Hench und West entwickelt wurde. Es ist sowohl in Partikel- als auch in Spachtelform erhältlich. Calciumphosphosilicat (CPS)-Putty (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., Indien) ist ein neues Knochentransplantatmaterial der nächsten Generation, das auf einer bioaktiven Glasplattform mit Zusatzstoffen wie Polyethylenglykol und Glycerin zur Verbesserung der Handhabung und Effizienz basiert. Es ist als vorgemischtes, biegsames, kohäsives Material erhältlich. Es ist nicht nur ein osteokonduktives Material, sondern hat auch eine osteostimulierende Wirkung. CPS-Putty stimuliert die Rekrutierung, Proliferation und Differenzierung von Osteoblasten an der Defektstelle und erhöht die Knochenbildungsrate im gesamten Defekt und erhöht gleichzeitig die Resorptionsrate des Transplantatmaterials. Bembi et al. berichteten, dass die durchschnittliche prozentuale Veränderung der Menge der röntgenologischen Knochenfüllung bei der Behandlung von intraossären Defekten mit Novabone Putty stärker ausfiel als bei verkalkten, aus Algen gewonnenen porösen Hydroxylapatit-Knochentransplantaten. In einer anderen Studie haben Biswas et al. kamen zu dem Schluss, dass die Verwendung von bioaktivem osteostimulierendem Glasbiomaterial im Vergleich zu einem autologen Blutplättchenkonzentrat bessere klinische Ergebnisse liefert, einschließlich einer erhöhten Taschentiefenreduzierung von Klasse-II-Furkationsdefekten.

Es liegen kontroverse Berichte über die Heilungsergebnisse in Bezug auf die Anzahl der verbleibenden Knochenwände vor. Daher kann die Art des parodontalen Defekts die Wirkung von Transplantaten und Membranen auf die parodontale Regeneration beeinflussen. Eingeschlossene intraossäre parodontale Defekte (3-wandig) bieten eine höhere Vorhersagbarkeit bei regenerativen Verfahren im Vergleich zu nicht-eingeschlossenen infrabony parodontalen Defekten (1-, 2-wandige Defekte), da die spätere Morphologie aufgrund der begrenzten bukkalen und lingualen parodontalen Gewebekomponente komplex ist . Der einwandige parodontale Defekt bietet eine weniger günstige Unterstützung für den Lappen und die Gerinnselstabilisierung. Studien haben erhebliche Ergebnisschwankungen gezeigt, da diese Defekte eine größere Breite haben (im Vergleich zu 3-Wand-Defekten); Osteokonduktivität ist schwer zu erreichen; Die Blutversorgung des Zahnfleischlappens an der Transplantationsstelle ist unzureichend und es kann zu Zahnfleischrückgang kommen. Selvig et al. berichteten, dass der Prozentsatz der 3-wandigen intraossären Defekte weniger als 30 % betrug und hauptsächlich eine Kombination aus 1-wandigen und 2-wandigen Defekten beobachtet wurde. Die Prävalenz ist höher, daher ist die Entwicklung einer vorhersehbaren parodontalen Regeneration in diesen Fällen von größerer Bedeutung.

MATERIALEN UND METHODEN

STUDIENDESIGN

Diese randomisierte kontrollierte Studie wird in der Abteilung für Parodontologie und orale Implantologie des Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, durchgeführt.

STUDIEREN SIE DIE BEVÖLKERUNG

Die Patienten werden aus der regulären Ambulanz der Abteilung für Parodontologie und orale Implantologie sowie der Abteilung für Oralmedizin, Diagnostik und Radiologie rekrutiert.

Die Studienpopulation besteht aus mindestens 36 systemisch gesunden Patienten im Alter von 28 bis 60 Jahren mit chronischer Parodontitis und mindestens einem Zahn mit einem nicht eingedämmten parodontalen Knochendefekt (1-wandiger, 2-wandiger Defekt). Bei jedem Patienten wird ein nicht enthaltener Knochendefekt ausgewählt. Bei mehr als einem Defekt wird der Defekt ausgewählt, der in der röntgenologischen und klinischen Untersuchung am tiefsten liegt, ohne Stratifizierung nach Zahntyp oder -lokalisation. Die Patienten werden in zwei Gruppen (jeweils mindestens 18) in eine Test- und eine Kontrollgruppe randomisiert. Die Kontrollgruppe wird einer Behandlung mit offenem Lappen-Debridement (OFD) und intramarrow Penetration (IMP) (OFD+IMP; Kontrollgruppe) und der Testgruppe OFD plus IMP plus Calciumphosphosilikatspachtel (CPS) (OFD+IMP+CPS; Testgruppe) unterzogen. Vorherige schriftliche Einverständniserklärung wird von allen Teilnehmern eingeholt, nachdem die Studienziele und -verfahren in der eigenen Sprache des Patienten erläutert wurden.

METHODIK

Die Studie wird wie folgt durchgeführt:

Präoperative Therapie: Dazu gehören:

ich. Anweisungen zur Mundhygiene

ii. Supragingivale und subgingivale Zahnsteinentfernung und Wurzelplanung des gesamten Mundes mit Ultraschall-Scaler, Hand-Scaler und Küretten.

Die Probanden werden neu bewertet und diejenigen, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden rekrutiert

KLINISCHE PARAMETER

Bewertet mit der parodontalen Sonde UNC 15 zur Messung von PPD, CAL, BOP, REC an 6 Stellen (mesiale, distale, mediane Punkte an der bukkalen und lingualen Seite) pro Zahn und an 4 Stellen pro Zahn zur Messung von PI, GI.

1. Zu Studienbeginn sind Vollmundindizes aufzuzeichnen

   Blutung bei Sondierung (BOP)

   Sondierungstaschentiefe (PPD)

   Klinischer Bindungsverlust (CAL)

2. Standortspezifische Indizes (6 Standorte pro Zahn)

Plaque-Index (PI)

Gingivaler Index (GI)

Sondierungstaschentiefe (PPD) – gemessen vom Zahnfleischrand bis zum Taschengrund

Klinischer Bindungsverlust (CAL) – gemessen vom Zement-Schmelz-Übergang (CEJ) bis zum Taschengrund

Breite des keratinisierten Gewebes (KTW) – Abstand vom Zahnfleischrand zum mukogingivalen Übergang (MGJ)

Gingivarezession (REC) – Abstand in Millimetern vom Zahnfleischrand zum CEJ

Blutung bei Sondierung (BOP)

Zahnbeweglichkeit

RADIOGRAPHISCHE PARAMETER:

Zur Erstellung standardisierter Röntgenaufnahmen werden individuell angepasste Aufbissblöcke und die Parallelisierungstechnik mit langen Konen verwendet.

Röntgendefekttiefe (rDD) – der Abstand von der Projektion auf die Wurzeloberfläche des am weitesten koronal gelegenen Punktes des verbleibenden Knochenkamms bis zum Boden des Defekts.

Die Breite des Röntgendefekts (rDW) – der Abstand vom koronalsten Punkt des verbleibenden Knochenkamms zur Wurzeloberfläche – wurde mit einem Messschieber gemessen und auf den nächsten Millimeter genau aufgezeichnet.

Radiologischer Defektwinkel (ANG) – Linie tangential zur Wurzeloberfläche und eine Linie, die den Boden des Defekts mit dem koronalsten Teil des Kamms neben dem benachbarten Zahn verbindet.

Alle radiologischen Parameter werden zu Studienbeginn, nach 6 Monaten und nach 9 Monaten analysiert.