Dekorering med kalsiumfosfosilikatkitt ved behandling av ikke-inneholdte intrabony periodontale defekter

Det klare målet med periodontal regenerativ terapi er å gjenopprette tannstøttevevet, tapt som følge av inflammatoriske periodontale sykdommer og infeksjoner. Tallrike behandlingsmodaliteter er beskrevet og testet, inkludert bruk av ikke-resorberbare og resorberbare membraner (GTR); autogene beintransplantater, benallotransplantater, xenografter og syntetiske materialer, og bioaktive molekyler (EMD) og vekstfaktorer. Videre forskes det på celleterapi og bruk av genterapi for å øke det reparative potensialet til sårvevet. Hver av behandlingsmetodene har sine egne begrensninger og fordeler.

Autogene bentransplantater med god osteogen og osteokonduktiv kapasitet enn andre transplantater anses å være de beste, men behov for en ny operasjon, postoperative plager og utilstrekkelig mengde bentransplantat som er oppnådd begrenser bruken av dem. Allografts og xenografts bruk er også begrenset på grunn av deres kontroversielle osteoinduksjonsevne, etiske problemer, infeksjoner og immunologisk avvisningsrisiko. Som et resultat av de varierende ulempene ved auto-, allo- og xenograftene, øker bruken av syntetiske bentransplantater sakte. Disse har fordeler med god osteokonduktivitet, ingen etiske eller infeksjonsproblemer og produksjon av disse graftene kan være ubegrenset. Ulempene ligger i deres mangel på osteogene og osteoinduktive egenskaper.

Et slikt syntetisk materiale er bioaktivt glass utviklet av Hench og West på slutten av 1960-tallet. Den er tilgjengelig i partikkel- og kittform. Kalsiumfosfosilikat (CPS) kitt (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., INDIA) er et nytt neste generasjons beintransplantasjonsmateriale bygget med bioaktiv glassplattform med tilsetningsstoffer som polyetylenglykol og glyserin for å forbedre håndtering og effektivitet. Den er tilgjengelig som et forhåndsblandet bøyelig kohesivt materiale. Det er ikke bare et osteoledende materiale, men gir også osteostimulerende effekt. CPS kitt stimulerer osteoblastrekruttering, proliferasjon og differensiering på defektstedet og øker bendannelseshastigheten gjennom defekten, samtidig som resorpsjonshastigheten til transplantatmaterialet økes. Bembi et al. rapporterte at gjennomsnittlig prosentvis endring i mengde radiografisk benfylling var mer i behandlingen av intrabenedefekter med novabone-kitt sammenlignet med forkalket alger-avledet porøs hydroksyapatitt-bentransplantat. I en annen studie Biswas et al. konkluderte med at bruk av bioaktivt glass osteostimulerende biomateriale gir overlegne kliniske resultater, inkludert økt lommedybdereduksjon av klasse II furkasjonsdefekter sammenlignet med et autologt blodplatekonsentrat.

Kontroversielle rapporter har blitt rapportert om utfall av helbredelse med referanse til antall gjenværende benvegger. Derfor kan type periodontal defekt påvirke effekten av transplantater og membran på periodontal regenerering. Innesluttede intrabony periodontale defekter (3-vegg) gir en høyere forutsigbarhet i de regenerative prosedyrene sammenlignet med ikke-inneholdte infrabony periodontale defekter (1-,2-veggdefekter) ettersom den senere morfologien er kompleks på grunn av begrenset bukkal og lingual periodontale vevskomponent . Den enveggede periodontale defekten gir mindre gunstig støtte til klaffen og koagelstabilisering. Studier har vist betydelige variasjoner av resultater da disse defektene har større bredde (sammenlignet med 3-veggsdefekter); osteokonduktivitet er vanskelig å oppnå; blodtilførselen til tannkjøttklaffen på transplantasjonsstedet er utilstrekkelig, og tannkjøttet har en tendens til å oppstå. Selvig et al. rapporterte at prosentandelen av 3-veggs intrabony defekt var mindre enn 30 % og en kombinasjon av 1-vegg og 2-vegg defekt ble hovedsakelig observert. Utbredelsen av senere er mer derfor utvikling av forutsigbar periodontal regenerering har større betydning i disse tilfellene.

MATERIALER OG METODER

STUDERE DESIGN

Denne randomiserte kontrollerte studien vil bli utført ved Institutt for periodonti og oral implantologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak.

STUDIEBEFOLKNING

Pasienter vil bli rekruttert fra vanlig poliklinisk avdeling ved Avdeling for periodonti og oral implantologi og Avdeling for oral medisin, diagnose og radiologi.

Studiepopulasjonen vil bestå av minimum 36 systemisk friske pasienter i alderen 28 til 60 år med kronisk periodontitt og som har minst én tann med ikke-inneholdt periodontal ossøs defekt (1-vegg, 2-vegg defekt). Hos hver pasient vil det velges én ikke-inneholdt beindefekt, ved mer enn én defekt velges den defekten som er dypest i den radiografiske og kliniske undersøkelsen, uten stratifisering etter tanntype eller plassering. Pasienter vil bli randomisert i to grupper (minimum 18 hver) i test- og kontrollgruppe. Kontrollgruppen vil gjennomgå behandling med åpen klaff debridement (OFD) og intramarrow penetrasjon (IMP) (OFD+IMP; kontrollgruppe) og testgruppe OFD pluss IMP pluss kalsiumfosfosilikatkitt (CPS) (OFD+IMP+CPS; testgruppe). Forutgående skriftlig informert samtykke vil bli tatt fra alle deltakerne etter å ha forklart studiens mål og prosedyrer på pasientens eget språk.

METODOLOGI

Studien vil bli gjennomført som følger:

Prekirurgisk terapi: som vil omfatte:

Jeg. Munnhygieneinstruksjoner

ii. Full munn supragingival og subgingival scaler og rotplanlegging med ultralyd scaler, hånd scaler og curettes.

Emner vil bli revurdert og de som tilfredsstiller inklusjonskriteriene vil bli rekruttert

KLINISKE PARAMETRE

Vurdert Ved å bruke UNC 15 periodontal probe for å måle PPD, CAL, BOP, REC på 6 steder (mesiale, distale, medianpunkter ved bukkal og lingual aspekt) per tann og på 4 steder per tann for å måle PI, GI.

1. Full munn indekser skal registreres ved baseline

   Blødning ved sondering (BOP)

   Probing Pocket Depth (PPD)

   Klinisk tilknytningstap (CAL)

2. Nettstedsspesifikke indekser (6 nettsteder per tann)

Plakkindeks (PI)

Gingivalindeks (GI)

Probing Pocket Depth (PPD) - målt fra gingivalmargin til bunnen av lommen

Klinisk festetap (CAL) - målt fra cementoenamel junction (CEJ) til bunnen av lommen

Keratinisert vevsbredde (KTW) - avstand fra gingivalmargin til mucogingival junction (MGJ)

Gingival resesjon (REC) - avstand i millimeter fra gingivalmarginen til CEJ

Blødning ved sondering (BOP)

Tannmobilitet

RADIOGRAFISKE PARAMETRE:

Tilpassede biteblokker og lang kjegleparallellteknikk vil bli brukt for å få standardiserte røntgenbilder.

Radiografisk defektdybde (rDD) - avstanden fra projeksjonen på rotoverflaten til det mest koronale punktet på den gjenværende benkammen til bunnen av defekten.

Radiografisk defektbredde (rDW) - avstanden fra det mest koronale punktet på den gjenværende benkammen til rotoverflaten, ble målt med en skyvelære og registrert til nærmeste mm.

Radiografisk defektvinkel (ANG) - linje tangentiell til rotoverflaten og en linje som forbinder bunnen av defekten til den mest koronale delen av toppen ved siden av den tilstøtende tannen.

Alle radiografiske parametere vil bli analysert ved baseline, ved 6 måneder og ved 9 måneder.