Decorticazione con mastice al fosfosilicato di calcio nel trattamento di difetti parodontali intraossei non contenuti

L'obiettivo preciso della terapia rigenerativa parodontale è ripristinare i tessuti di sostegno del dente, persi a causa di malattie parodontali infiammatorie e infezioni. Sono state descritte e testate numerose modalità di trattamento, incluso l'uso di membrane non riassorbibili e riassorbibili (GTR); innesti ossei autogeni, alloinnesti ossei, xenoinnesti e materiali sintetici, molecole bioattive (EMD) e fattori di crescita. Sono inoltre in corso ricerche sull'utilizzo della terapia cellulare e della terapia genica per potenziare il potenziale riparativo dei tessuti della ferita. Ciascuna delle modalità di trattamento ha i propri limiti e vantaggi.

Gli innesti ossei autogeni con una buona capacità osteogenica e osteoconduttiva rispetto ad altri innesti sono considerati i migliori, ma la necessità di un secondo intervento chirurgico, i disturbi postoperatori e la quantità insufficiente di innesto osseo ottenuto ne limitano l'uso. Anche l'uso di alloinnesti e xenotrapianti è limitato a causa della loro controversa capacità di osteoinduzione, problemi etici, infezioni e rischio di rigetto immunologico. A causa dei vari svantaggi degli auto-, allo- e xenoinnesti, l'uso di innesti ossei sintetici sta lentamente aumentando. Questi hanno vantaggi di buona osteoconduttività, nessun problema etico o di infezione e la produzione di questi innesti può essere illimitata. Gli svantaggi risiedono nella loro mancanza di proprietà osteogeniche e osteoinduttive.

Uno di questi materiali sintetici è il vetro bioattivo sviluppato da Hench e West alla fine degli anni '60. È disponibile in particolato e in forma di mastice. Stucco al fosfosilicato di calcio (CPS) (NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., INDIA) è un nuovo materiale per innesto osseo di nuova generazione costruito con una piattaforma di vetro bioattivo con additivi come polietilenglicole e glicerina per migliorare la maneggevolezza e l'efficienza. È disponibile come materiale coesivo flessibile premiscelato. Non è solo un materiale osteoconduttivo, ma conferisce anche un effetto osteostimolante. Il mastice CPS stimola il reclutamento, la proliferazione e la differenziazione degli osteoblasti nel sito del difetto e aumenta il tasso di formazione ossea in tutto il difetto, aumentando contemporaneamente il tasso di riassorbimento del materiale dell'innesto. Bembì et al. riportato che la variazione percentuale media nella quantità di riempimento osseo radiografico era maggiore nel trattamento dei difetti infraossei con novabone putty rispetto all'innesto osseo poroso di idrossiapatite derivato da alghe calcificate. In un altro studio Biswas et al. hanno concluso che l'uso del biomateriale osteostimolante di vetro bioattivo produce risultati clinici superiori, inclusa una maggiore riduzione della profondità della tasca dei difetti di biforcazione di classe II rispetto a un concentrato piastrinico autologo.

Sono stati riportati rapporti controversi sugli esiti della guarigione in riferimento al numero di pareti ossee rimanenti. Pertanto il tipo di difetto parodontale potrebbe influenzare l'effetto degli innesti e della membrana sulla rigenerazione parodontale. I difetti parodontali intraossei contenuti (a 3 pareti) offrono una maggiore predicibilità nelle procedure rigenerative rispetto ai difetti parodontali infraossei non contenuti (difetti a 1,2 pareti) poiché la morfologia tardiva è complessa a causa della componente tissutale parodontale vestibolare e linguale limitata . Il difetto parodontale a una parete offre un supporto meno favorevole al lembo e alla stabilizzazione del coagulo. Gli studi hanno mostrato notevoli variazioni dei risultati poiché questi difetti hanno una larghezza maggiore (rispetto ai difetti a 3 pareti); l'osteoconduttività è difficile da ottenere; l'afflusso di sangue al lembo gengivale nel sito dell'innesto è insufficiente e tende a verificarsi una recessione gengivale. Selvig et al. hanno riferito che la percentuale di difetto intraosseo a 3 pareti era inferiore al 30% ed è stata principalmente osservata una combinazione di difetti a 1 e 2 pareti. La prevalenza di dopo è maggiore, quindi lo sviluppo di una rigenerazione parodontale prevedibile ha una maggiore importanza in questi casi.

MATERIALI E METODI

PROGETTAZIONE DI STUDIO

Questo studio controllato randomizzato sarà condotto presso il Dipartimento di parodontologia e implantologia orale, Istituto post-laurea di scienze dentali, Rohtak.

POPOLAZIONE DI STUDIO

I pazienti saranno reclutati dal normale ambulatorio del Dipartimento di Parodontologia e Implantologia Orale e Dipartimento di Medicina Orale, Diagnosi e Radiologia.

La popolazione dello studio sarà composta da un minimo di 36 pazienti sistemicamente sani di età compresa tra 28 e 60 anni con parodontite cronica e con almeno un dente con difetto osseo parodontale non contenuto (difetto a 1 parete, 2 pareti). In ogni paziente verrà selezionato un difetto osseo non contenuto, in caso di più di un difetto, verrà selezionato il difetto che si trova più in profondità nell'esame radiografico e clinico, senza stratificazione per tipo di dente o posizione. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi (minimo 18 ciascuno) in test e gruppo di controllo. Il gruppo di controllo sarà sottoposto a trattamento con debridement a lembo aperto (OFD) e penetrazione intramidollare (IMP) (OFD+IMP; gruppo di controllo) e il gruppo di test OFD più IMP più mastice al fosfosilicato di calcio (CPS) (OFD+IMP+CPS; gruppo di test). Previo consenso informato scritto sarà preso da tutti i partecipanti dopo aver spiegato gli obiettivi e le procedure dello studio nella lingua del paziente.

METODOLOGIA

Lo studio sarà condotto come segue:

Terapia prechirurgica: che includerà:

io. Istruzioni per l'igiene orale

ii. Detartrasi sopragengivale e sottogengivale a bocca piena e levigatura radicolare con ablatore ultrasonico, ablatore manuale e curette.

I soggetti saranno rivalutati e quelli che soddisfano i criteri di inclusione saranno reclutati

PARAMETRI CLINICI

Valutato utilizzando la sonda parodontale UNC 15 per misurare PPD, CAL, BOP, REC in 6 siti (punti mesiali, distali, mediani agli aspetti buccali e linguali) per dente e in 4 siti per dente per misurare PI, GI.

1. Indici di bocca piena da registrare al basale

   Sanguinamento al sondaggio (BOP)

   Tastatura Profondità tasca (PPD)

   Perdita clinica di attaccamento (CAL)

2. Indici sito specifici (6 siti per dente)

Indice di placca (PI)

Indice gengivale (GI)

Profondità della tasca di sondaggio (PPD) - misurata dal margine gengivale alla base della tasca

Perdita di attacco clinico (CAL) - misurata dalla giunzione amelocementizia (CEJ) alla base della tasca

Larghezza del tessuto cheratinizzato (KTW) - distanza dal margine gengivale alla giunzione mucogengivale (MGJ)

Recessione gengivale (REC) - distanza in millimetri dal margine gengivale alla CEJ

Sanguinamento al sondaggio (BOP)

Mobilità dei denti

PARAMETRI RADIOGRAFICI:

Verranno utilizzate morse personalizzate e tecniche di parallelizzazione a cono lungo per ottenere radiografie standardizzate.

Profondità del difetto radiografico (rDD) - la distanza dalla proiezione sulla superficie della radice del punto più coronale della cresta ossea residua al fondo del difetto.

La larghezza del difetto radiografico (rDW) - la distanza dal punto più coronale della cresta ossea residua alla superficie radicolare, è stata misurata utilizzando un calibro e registrata al mm più vicino.

Angolo del difetto radiografico (ANG) - linea tangente alla superficie radicolare e linea che collega la parte inferiore del difetto alla parte più coronale della cresta accanto al dente adiacente.

Tutti i parametri radiografici saranno analizzati al basale, a 6 mesi ea 9 mesi.