Udskæring med calciumphosphosilikatspartel til behandling af ikke-indeholdte intrabony periodontale defekter

Det klare mål med periodontal regenerativ terapi er at genoprette tandstøttende væv, tabt som følge af inflammatoriske periodontale sygdomme og infektioner. Talrige behandlingsmodaliteter er blevet beskrevet og testet, herunder brug af ikke-resorberbare og resorberbare membraner (GTR); autogene knogletransplantater, knogleallotransplantater, xenografter og syntetiske materialer og bioaktive molekyler (EMD) og vækstfaktorer. Desuden udføres der også forskning i celleterapi og genterapiudnyttelse til at øge det reparative potentiale i sårvævene. Hver af behandlingsmodaliteterne har deres egne begrænsninger og fordele.

Autogene knogletransplantater med god osteogen og osteokonduktiv kapacitet end andre transplantater anses for at være de bedste, men behovet for en anden operation, postoperative klager og utilstrækkelig mængde af knogletransplantat, der er opnået, begrænser deres anvendelse. Anvendelse af allografter og xenotransplantater er også begrænset på grund af deres kontroversielle osteoinduktionsevne, etiske problemer, infektioner og immunologiske afstødningsrisiko. Som et resultat af de varierende ulemper ved auto-, allo- og xenotransplantater er brugen af ​​syntetiske knogletransplantater langsomt stigende. Disse har fordele ved god osteokonduktivitet, ingen etiske eller problemer med infektion og produktion af disse transplantater kan være ubegrænset. Ulemperne ligger i deres mangel på osteogene og osteoinduktive egenskaber.

Et sådant syntetisk materiale er bioaktivt glas udviklet af Hench og West i slutningen af ​​1960'erne. Den fås i både partikel- og spartelform. Calciumphosphosilicate (CPS) kit (NOVABONE Dental Kitty, Novabone products Pvt. Ltd., INDIA) er et nyt næste generations knogletransplantatmateriale bygget med bioaktiv glasplatform med tilsætningsstoffer som polyethylenglycol og glycerin for at forbedre håndtering og effektivitet. Det fås som et forblandet bøjeligt, sammenhængende materiale. Det er ikke kun et osteoledende materiale, men giver også osteostimulerende effekt. CPS kit stimulerer osteoblastrekruttering, proliferation og differentiering på defektstedet og øger hastigheden af ​​knogledannelse gennem defekten og øger samtidig resorptionshastigheden af ​​transplantatmaterialet. Bembi et al. rapporterede, at den gennemsnitlige procentvise ændring i mængden af ​​radiografisk knoglefyldning var mere i behandlingen af ​​intrabony defekter med novabone kit sammenlignet med forkalket alger-afledt porøs hydroxyapatit knogletransplantat. I en anden undersøgelse Biswas et al. konkluderede, at brug af bioaktivt glas osteostimulerende biomateriale giver overlegne kliniske resultater, herunder øget lommedybdereduktion af klasse II-furkationsdefekter sammenlignet med et autologt blodpladekoncentrat.

Kontroversielle rapporter er blevet rapporteret om resultater af heling med henvisning til antallet af tilbageværende knoglevægge. Derfor kan typen af ​​periodontal defekt påvirke effekten af ​​transplantater og membraner på parodontal regenerering. Indeholdte intrabony parodontale defekter (3-væggede) giver en højere forudsigelighed i de regenerative procedurer sammenlignet med ikke-indeholdte infrabony periodontale defekter (1-,2-vægsdefekter), da den senere morfologi er kompleks på grund af begrænset bukkal og lingual parodontale vævskomponent . Den envæggede parodontale defekt giver mindre gunstig støtte til flappen og koagelstabilisering. Undersøgelser har vist betydelige variationer af resultater, da disse defekter har større bredde (sammenlignet med 3-vægs defekter); osteokonduktivitet er svær at opnå; blodtilførslen til tandkødsklappen på transplantatstedet er utilstrækkelig, og tandkødsrecession har en tendens til at forekomme. Selvig et al. rapporterede, at procentdelen af ​​3-vægs intrabony defekt var mindre end 30%, og en kombination af 1-vægs og 2-vægs defekter blev hovedsageligt observeret. Udbredelsen af ​​senere er mere derfor udvikling af forudsigelig parodontal regenerering har større betydning i disse tilfælde.

MATERIALER OG METODER

STUDERE DESIGN

Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse vil blive udført i Institut for Parodonti og Oral Implantologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak.

STUDIEBEFOLKNING

Patienter vil blive rekrutteret fra almindelig ambulatorium på Afdelingen for Parodonti og Oral Implantologi og Afdelingen for Oral Medicin, Diagnose og Radiologi.

Studiepopulationen vil bestå af minimum 36 systemisk raske patienter i alderen 28 til 60 år med kronisk parodontitis og med mindst én tand med ikke-indeholdt parodontal ossøs defekt (1-væg, 2-vægs defekt). Hos hver patient udvælges én ikke indeholdt knogledefekt, i tilfælde af mere end én defekt vælges den defekt, der er dybeste ved den røntgenologiske og kliniske undersøgelse, uden stratificering efter tandtype eller placering. Patienter vil blive randomiseret i to grupper (minimum 18 hver) i test- og kontrolgruppe. Kontrolgruppen vil gennemgå behandling med åben flap debridement (OFD) og intramarv penetration (IMP) (OFD+IMP; kontrolgruppe) og testgruppe OFD plus IMP plus calciumphosphosilikatspartel (CPS) (OFD+IMP+CPS; testgruppe). Forudgående skriftligt informeret samtykke vil blive taget fra alle deltagere efter at have forklaret undersøgelsens mål og procedurer på patientens eget sprog.

METODOLOGI

Undersøgelsen vil blive gennemført som følger:

Prækirurgisk terapi: som vil omfatte:

jeg. Mundhygiejne instruktioner

ii. Fuld mund supragingival og subgingival scaling og rodplanlægning med ultralyd scaler, hånd scaler og curetter.

Emner vil blive revurderet, og dem, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive rekrutteret

KLINISKE PARAMETRE

Vurderet ved hjælp af UNC 15 parodontal probe til at måle PPD, CAL, BOP, REC på 6 steder (mesiale, distale, medianpunkter ved bukkal og lingual aspekt) pr. tand og 4 steder pr. tand for at måle PI, GI.

1. Indeks for fuld mund skal registreres ved baseline

   Blødning ved sondering (BOP)

   Probing Pocket Depth (PPD)

   Klinisk tilknytningstab (CAL)

2. Stedspecifikke indekser (6 steder pr. tand)

Plakindeks (PI)

Gingivalindeks (GI)

Probing Pocket Depth (PPD) - målt fra tandkødsranden til bunden af ​​lommen

Clinical attachment loss (CAL) - målt fra cementoenamel junction (CEJ) til bunden af ​​lommen

Keratiniseret vævsbredde (KTW) - afstand fra tandkødsrand til mucogingival overgang (MGJ)

Gingival recession (REC) - afstand i millimeter fra tandkødsmargenen til CEJ

Blødning ved sondering (BOP)

Tandmobilitet

RADIOGRAFISKE PARAMETRE:

Tilpassede bidblokke og lang kegle paralleliseringsteknik vil blive brugt til at opnå standardiserede røntgenbilleder.

Radiografisk defektdybde (rDD) - afstanden fra projektionen på rodoverfladen af ​​det mest koronale punkt på den resterende knoglekammen til bunden af ​​defekten.

Radiografisk defektbredde (rDW) - afstanden fra det mest koronale punkt på den resterende knoglekammen til rodoverfladen, blev målt ved hjælp af en skydelære og registreret til nærmeste mm.

Radiografisk defektvinkel (ANG) - linje tangentiel til rodoverfladen og en linje, der forbinder bunden af ​​defekten med den mest koronale del af toppen ved siden af ​​den tilstødende tand.

Alle radiografiske parametre vil blive analyseret ved baseline, ved 6 måneder og ved 9 måneder.