비함유 골내 치주 결손 치료에서 Calcium Phosphosilicate Putty를 사용한 박피술

치주 재생 요법의 명확한 목표는 염증성 치주 질환 및 감염의 결과로 손실된 치아 지지 조직을 복원하는 것입니다. 비흡수성 및 재흡수성 막(GTR)의 사용을 포함하여 수많은 치료 양식이 설명되고 테스트되었습니다. 자가 골 이식편, 골 동종이식편, 이종 이식편 및 합성 재료, 생체 활성 분자(EMD) 및 성장 인자. 또한 상처 조직의 회복 가능성을 높이기 위한 세포 치료 및 유전자 치료 활용에 대한 연구도 진행되고 있습니다. 각 치료 방식에는 고유한 한계와 장점이 있습니다.

다른 이식편에 비해 골 형성 및 골전도 능력이 좋은 자가골 이식편이 가장 좋은 것으로 평가되나, 2차 수술이 필요하고, 수술 후 불편함과 부족한 골 이식량 등으로 사용에 제한이 있다. 동종 이식편과 이종 이식편의 사용은 논쟁의 여지가 있는 골유도 능력, 윤리적 문제, 감염 및 면역학적 거부 위험 때문에 제한됩니다. 자가, 동종 및 이종 이식의 다양한 단점으로 인해 합성 뼈 이식의 사용이 서서히 증가하고 있습니다. 이들은 골전도성이 좋고 윤리적이거나 감염의 문제가 없고 이러한 이식편의 생산이 무제한적이라는 장점이 있습니다. 단점은 골 형성 및 골 유도 특성이 없다는 것입니다.

그러한 합성 물질 중 하나는 1960년대 후반에 Hench와 West가 개발한 생체 활성 유리입니다. 미립자 형태와 퍼티 형태로 제공됩니다. 칼슘포스포실리케이트(CPS) 퍼티(NOVABONE Dental Putty, Novabone products Pvt. Ltd., INDIA)는 처리 및 효율성을 개선하기 위해 폴리에틸렌 글리콜 및 글리세린과 같은 첨가제가 포함된 생체 활성 유리 플랫폼으로 제작된 새로운 차세대 골 이식재입니다. 미리 혼합된 유연한 점착성 재료로 사용할 수 있습니다. 골전도성 물질일 뿐만 아니라 골자극 효과도 부여합니다. CPS 퍼티는 결함 부위에서 조골세포 모집, 증식 및 분화를 자극하고 결함 전체에 걸쳐 뼈 형성 속도를 증가시키면서 동시에 이식 재료의 재흡수 속도를 증가시킵니다. Bembiet al. 석회화된 조류 유래 다공성 하이드록시아파타이트 뼈 이식편과 비교하여 novabone 퍼티로 골내 결함을 치료할 때 방사선학적 골 충전량의 평균 백분율 변화가 더 크다고 보고했습니다. 또 다른 연구에서 Biswas et al. 생체 활성 유리 골자극 생체 재료의 사용이 자가 혈소판 농축물에 비해 클래스 II 이개부 결손의 증가된 주머니 깊이 감소를 포함하여 우수한 임상 결과를 산출한다고 결론지었습니다.

남아있는 골벽의 수와 관련하여 치유 결과에 대해 논란의 여지가 있는 보고서가 보고되었습니다. 따라서 치주 결손의 유형은 이식편과 멤브레인이 치주 재생에 미치는 영향에 영향을 미칠 수 있습니다. 포함된 골내 치주 결손(3-벽)은 포함되지 않은 골내 치주 결손(1-,2-벽 결손)에 비해 재생 절차에서 더 높은 예측 가능성을 제공합니다. 협측 및 설측 치주 조직 구성 요소가 제한되어 후기 형태가 복잡하기 때문입니다. . 하나의 벽 치주 결손은 플랩과 혈전 안정화에 덜 유리한 지원을 제공합니다. 연구에 따르면 이러한 결함은 폭이 더 넓기 때문에(3벽 결함과 비교하여) 결과의 상당한 변화가 나타났습니다. 골전도성을 얻기 어렵다; 이식 부위의 치은 피판으로의 혈액 공급이 불충분하고 치은 후퇴가 발생하는 경향이 있습니다. Selviget al. 3-wall 골내 결손의 비율은 30% 미만이고 1-wall과 2-wall 결손이 주로 관찰된다고 보고하였다. 후기의 유병률이 더 높으므로 예측 가능한 치주 재생의 발달이 이러한 경우에 더 중요합니다.

재료 및 방법

연구 설계

이 무작위 통제 연구는 Rohtak에 있는 치의학 대학원 연구소의 치주 및 구강 임플란트학과에서 수행될 것입니다.

연구 인구

환자는 치주과 및 구강 임플란트과 및 구강, 진단 및 방사선과의 정규 외래 진료과에서 모집됩니다.

연구 모집단은 만성 치주염이 있고 포함되지 않은 치주 골 결손(1-벽, 2-벽 결손)이 있는 적어도 하나의 치아를 가진 28세에서 60세 사이의 전신적으로 건강한 최소 36명의 환자로 구성됩니다. 환자 1인당 골 결손이 없는 1개를 선택하고, 결손이 2개 이상인 경우 치아 유형이나 위치에 따른 계층화 없이 방사선 및 임상 검사에서 가장 깊은 결손을 선택합니다. 환자는 시험군과 대조군의 두 그룹(각각 최소 18명)으로 무작위 배정됩니다. 대조군은 OFD(Open Flap Debridement) 및 IMP(Intramarrow 침투)(OFD+IMP; 대조군) 및 시험군 OFD + IMP + 칼슘 인실리케이트 퍼티(CPS)(OFD+IMP+CPS; 시험군) 치료를 받게 됩니다. 연구 목적과 절차를 환자 모국어로 설명한 후 모든 참가자로부터 사전 서면 동의서를 받습니다.

방법론

연구는 다음과 같이 수행됩니다.

수술 전 치료: 여기에는 다음이 포함됩니다.

나. 구강 위생 지침

ii. 초음파 스케일러, 핸드 스케일러 및 큐렛을 사용한 전체 구강 치은연상부 및 치은연하 스케일링 및 치근 계획.

피험자는 재평가를 거쳐 포함 기준을 충족하는 피험자를 모집합니다.

임상 매개변수

평가 UNC 15 치주 탐침을 사용하여 치아당 6개 부위(협측 및 설측 측면에서 근심, 원위, 중앙점)에서 PPD, CAL, BOP, REC를 측정하고 PI, GI를 측정하기 위해 치아당 4개 부위에서 평가.

1. 기준선에서 기록할 전체 입 지수

   프로빙 시 출혈(BOP)

   프로빙 포켓 깊이(PPD)

   임상 애착 상실(CAL)

2. 부위별 지표(치아당 6개 부위)

플라크 지수(PI)

잇몸 지수(GI)

프로빙 포켓 깊이(PPD) - 치은 마진에서 포켓 바닥까지 측정

임상 부착 소실(CAL) - 법랑질 접합부(CEJ)에서 주머니 바닥까지 측정

각화 조직 폭(KTW) - 치은 변연부에서 점막치은 접합부(MGJ)까지의 거리

치은 후퇴(REC) - 치은 마진에서 CEJ까지의 거리(밀리미터)

프로빙 시 출혈(BOP)

치아 이동성

방사선 사진 매개변수:

표준화된 방사선 사진을 얻기 위해 맞춤형 바이트 블록과 롱콘 평행 기술을 사용합니다.

방사선학적 결함 깊이(rDD) - 잔존 뼈 마루의 가장 치관측 지점의 뿌리 표면에 있는 돌출부에서 결함 바닥까지의 거리.

방사선학적 결손 폭(rDW) - 잔존 골의 가장 치관부에서 치근 표면까지의 거리를 캘리퍼스를 사용하여 측정하고 가장 가까운 mm 단위로 기록했습니다.

방사선학적 결함 각도(ANG) - 치근 표면에 접하는 선과 결함의 바닥을 인접한 치아 옆에 있는 마루의 가장 치관 부분에 연결하는 선.

모든 방사선학적 매개변수는 기준선, 6개월 및 9개월에 분석됩니다.