Dekortykacja kitem fosforanowo-wapniowym w leczeniu wewnątrzkostnych ubytków przyzębia

Zdecydowanym celem terapii regeneracyjnej przyzębia jest odbudowa tkanek podporowych zęba, utraconych w wyniku zapalnych chorób przyzębia i infekcji. Opisano i przetestowano wiele sposobów leczenia, w tym stosowanie błon nieresorbowalnych i resorbowalnych (GTR); autogeniczne przeszczepy kości, alloprzeszczepy kości, ksenoprzeszczepy i materiały syntetyczne oraz cząsteczki bioaktywne (EMD) i czynniki wzrostu. Prowadzone są również badania nad wykorzystaniem terapii komórkowej i terapii genowej do zwiększenia potencjału naprawczego tkanek rany. Każda z metod leczenia ma swoje ograniczenia i zalety.

Autogenne przeszczepy kostne, które mają dobrą zdolność osteogenną i osteokondukcyjną w porównaniu z innymi przeszczepami, są uważane za najlepsze, ale konieczność powtórnego zabiegu, dolegliwości pooperacyjne i niewystarczająca ilość uzyskanego przeszczepu kostnego ograniczają ich zastosowanie. Stosowanie przeszczepów allogenicznych i heteroprzeszczepów jest również ograniczone ze względu na ich kontrowersyjną zdolność do osteoindukcji, problemy etyczne, infekcje i ryzyko odrzucenia immunologicznego. W wyniku różnych wad auto-, allo- i ksenoprzeszczepów, powoli wzrasta wykorzystanie syntetycznych przeszczepów kostnych. Mają one zalety dobrej osteokonduktywności, nie mają problemów etycznych ani infekcji, a produkcja tych przeszczepów może być nieograniczona. Wadą jest brak właściwości osteogennych i osteoindukcyjnych.

Jednym z takich materiałów syntetycznych jest szkło bioaktywne opracowane przez Hencha i Westa pod koniec lat 60. Jest dostępny zarówno w postaci cząstek stałych, jak i szpachli. Szpachlówka fosforokrzemianowo-wapniowa (CPS) (NOVABONE Dental Putty, produkty Novabone Pvt. Ltd., INDIA) to nowy materiał do przeszczepów kostnych nowej generacji zbudowany z bioaktywnej platformy szklanej z dodatkami, takimi jak glikol polietylenowy i gliceryna, w celu poprawy obsługi i wydajności. Jest dostępny jako wstępnie zmieszany, giętki, spójny materiał. Jest materiałem nie tylko osteokonduktywnym, ale także ma działanie osteostymulujące. Kit CPS stymuluje rekrutację, proliferację i różnicowanie osteoblastów w miejscu ubytku i zwiększa tempo tworzenia kości w całym ubytku, jednocześnie zwiększając szybkość resorpcji materiału przeszczepu. Bembi i in. podali, że średnia procentowa zmiana ilości radiograficznego wypełnienia kostnego była większa w leczeniu ubytków wewnątrzkostnych za pomocą szpachlówki novabone w porównaniu z przeszczepem kostnym z porowatego hydroksyapatytu pochodzącego ze zwapniałych alg. W innym badaniu Biswas i in. doszli do wniosku, że zastosowanie bioaktywnego szklanego biomateriału osteostymulującego daje lepsze wyniki kliniczne, w tym zwiększoną redukcję głębokości kieszonek ubytków furkacji klasy II w porównaniu z autologicznym koncentratem płytek krwi.

Donoszono o kontrowersyjnych doniesieniach na temat wyników gojenia w odniesieniu do liczby pozostałych ścian kostnych. Dlatego rodzaj wady przyzębia może wpływać na wpływ przeszczepów i membran na regenerację przyzębia. Zamknięte ubytki przyzębia wewnątrzkostne (3-ścienne) zapewniają większą przewidywalność w procedurach regeneracyjnych w porównaniu z nieograniczonymi ubytkami przyzębia podkostnymi (ubytki 1-, 2-ścienne), ponieważ późniejsza morfologia jest złożona z powodu ograniczonego komponentu tkanki przyzębia policzka i języka . Jednościenny ubytek przyzębia zapewnia mniej korzystne podparcie płata i stabilizacji skrzepu. Badania wykazały znaczne różnice w wynikach, ponieważ wady te mają większą szerokość (w porównaniu z wadami trójściennymi); osteokonduktywność jest trudna do uzyskania; dopływ krwi do płata dziąsłowego w miejscu przeszczepu jest niewystarczający i występuje tendencja do recesji dziąsła. Selvig i in. podali, że odsetek trójściennych ubytków śródkostnych był mniejszy niż 30% i obserwowano głównie kombinację ubytków 1- i 2-ściennych. Występowanie późnej jest tym bardziej prawdopodobne, że rozwój przewidywalnej regeneracji przyzębia ma w tych przypadkach większe znaczenie.

MATERIAŁY I METODY

PROJEKT BADANIA

To randomizowane, kontrolowane badanie zostanie przeprowadzone w Klinice Periodontologii i Implantologii Jamy Ustnej, Podyplomowego Instytutu Nauk Stomatologicznych, Rohtak.

BADANA POPULACJA

Pacjenci będą rekrutowani z przychodni stałej Oddziału Periodontologii i Implantologii Stomatologicznej oraz Zakładu Medycyny Stomatologicznej, Diagnostyki i Radiologii.

Populacja badana będzie się składać z co najmniej 36 ogólnoustrojowo zdrowych pacjentów w wieku od 28 do 60 lat z przewlekłym zapaleniem przyzębia i posiadających co najmniej jeden ząb z nieopanowanym ubytkiem kostnym przyzębia (ubytek 1-ścienny, 2-ścienny). U każdego pacjenta zostanie wybrany jeden niezamknięty ubytek kostny, w przypadku więcej niż jednego ubytku zostanie wybrany ubytek najgłębszy w badaniu radiograficznym i klinicznym, bez stratyfikacji ze względu na typ zęba lub lokalizację. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy (minimum 18 osób) na grupę badaną i grupę kontrolną. Grupa kontrolna zostanie poddana zabiegowi oczyszczenia otwartego płata (OFD) i penetracji do szpiku kostnego (IMP) (OFD+IMP; grupa kontrolna) oraz grupa testowa OFD plus IMP plus pasta z fosfokrzemianu wapnia (CPS) (OFD+IMP+CPS; grupa testowa). Od wszystkich uczestników zostanie podjęta uprzednia pisemna świadoma zgoda po wyjaśnieniu celów i procedur badania w języku pacjenta.

METODOLOGIA

Badanie zostanie przeprowadzone w następujący sposób:

Terapia przedoperacyjna: która będzie obejmować:

I. Instrukcja higieny jamy ustnej

II. Skaling naddziąsłowy i poddziąsłowy całej jamy ustnej oraz planowanie korzeni za pomocą skalera ultradźwiękowego, skalera ręcznego i kiret.

Osoby badane zostaną ponownie ocenione, a osoby spełniające kryteria włączenia zostaną zrekrutowane

PARAMETRY KLINICZNE

Oceniono Za pomocą sondy periodontologicznej UNC 15 do pomiaru PPD, CAL, BOP, REC w 6 miejscach (punkty mezjalne, dystalne, środkowe w aspekcie policzkowym i językowym) na ząb oraz w 4 miejscach na ząb do pomiaru PI, GI.

1. Wskaźniki pełnego pyska należy zarejestrować na linii podstawowej

   Krwawienie podczas sondowania (BOP)

   Głębokość kieszonki sondującej (PPD)

   Kliniczna utrata przyczepu (CAL)

2. Indeksy miejscowe (6 miejsc na ząb)

Indeks płytki nazębnej (PI)

Indeks dziąseł (GI)

Sondowanie Głębokość kieszonki (PPD) – mierzona od brzegu dziąsła do podstawy kieszonki

Kliniczna utrata przyczepu (CAL) — mierzona od połączenia cementowo-szkliwnego (CEJ) do podstawy kieszonki

Szerokość tkanki zrogowaciałej (KTW) - odległość od brzegu dziąsła do połączenia śluzówkowo-dziąsłowego (MGJ)

Recesja dziąsła (REC) - odległość w milimetrach od brzegu dziąsła do CEJ

Krwawienie podczas sondowania (BOP)

Ruchliwość zębów

PARAMETRY RADIOGRAFICZNE:

W celu uzyskania znormalizowanych radiogramów zostaną zastosowane dostosowane bloki zgryzu i technika łączenia długich stożków.

Głębokość ubytku radiograficznego (rDD) – odległość od rzutu na powierzchnię korzenia najbardziej koronalnego punktu resztkowego grzebienia kości do dna ubytku.

Szerokość ubytku radiologicznego (rDW) - odległość od najbardziej koronowego punktu resztkowego grzebienia kości do powierzchni korzenia, mierzono za pomocą suwmiarki i zapisywano z dokładnością do mm.

Kąt ubytku radiograficznego (ANG) - linia styczna do powierzchni korzenia oraz linia łącząca dno ubytku z najbardziej koronową częścią grzebienia przy sąsiednim zębie.

Wszystkie parametry radiograficzne będą analizowane na początku badania, po 6 miesiącach i po 9 miesiącach.