Az ARDS kórházi szintű előfordulása, klinikai jellemzői és eredményei

Feltételezzük, hogy az ARDS kórházi szintű előfordulása, amint azt a Kigali módosítás határozta meg, hasonló a magas erőforrásokkal rendelkező környezetben (például Bostonban és Torontoban), mint a ruandai Kigaliban, ahol az erőforrások korlátozottak. Azt is feltételezzük, hogy a pulmonalis ultrahang érzékenyebb és hasonlóan specifikus képalkotó módszer a kétoldali opacitásokra, mint a mellkasröntgen, összehasonlítva a mellkastomográfia referencia standardjával.

Ezeket a hipotéziseket egy többközpontú prospektív kohorsz vizsgálatban fogjuk tesztelni, a következő konkrét célokkal:

1. cél: A) A berlini definíció és a kigali módosítás szerint definiált ARDS kórházi incidenciájának becslése, és B) Klinikai jellemzők és kimenetelek leírása ezeknél a betegeknél.

2. cél: A mellkasi CT-vel rendelkező betegek azon alcsoportja számára, hogy meghatározzuk a 12 órán belül végzett mellkasröntgen és mellkasi ultrahang kétoldali opacitás érzékenységét és specificitását a referencia standard CT-vizsgálatokhoz képest.

A kutatás részeként kísérleti tanulmányt végzünk azzal a céllal, hogy felmérjük egy multicentrikus vizsgálat megvalósíthatóságát. A megvalósíthatóság értékeléséhez használt kritériumok a következők:

1. Kórházba került felnőtt betegek száma, akik megfelelnek a kigali vagy a berlini ARDS kritériumoknak a kórházi felvételt követő első 7 napban;
2. Kórházba került felnőtt betegek száma, akiknél hipoxémiás alakul ki a napi szűrés során, a kórházi felvételt követő első 7 napban (hipoxémiás betegek %/új felvételek);
3. A felvett betegek/jogosult betegek aránya (lásd alább a jogosultsági kritériumokat);
4. Munkaterhelés betegenként (tüdő-ultrahang vizsgálati idő; átlagos adatgyűjtési idő a hipoxémia első napján);
5. Az ugyanazon +/-1 naptól elérhető CXR, CT és LUS betegek aránya.

Minden felnőtt (≥ 18 éves), aki a két egyhetes vizsgálati időszak (télen és nyáron) valamelyikében kerül kórházba, naponta hipoxémiát (definíció szerint oxigéntelítettség < 90%) vagy bármilyen kiegészítő oxigén alkalmazását vizsgálják. 7 napból. A kezdeti megvalósíthatósági szakaszban mind a személyes, mind az elektronikus ügyintézési iratok szűrésére kerül sor. A multicentrikus vizsgálatban a helyszíntől és a kísérleti szakasz eredményeitől függően a szűrés elektronikus adminisztratív nyilvántartással vagy személyes átvilágítással történik.

Minden olyan jogosult beteg esetében, aki a vizsgálati időszak alatt pozitív szűrést mutat, az alábbi táblázatban részletezett adatokat gyűjtjük:

1. nap hipoxémia utáni kimutatás

• Demográfiai jellemzők (születési év, nem, magasság, súly)
• Felvételi adatok (bevétel típusa - választható/sürgősségi; átutalás vs közvetlen felvétel vs ED felvétel -; felvétel dátuma; ha átszállítás más kórházból; osztály - gyógyszer, sebészet, intenzív osztály)
• Fő diagnózis/klinikai megjelenés
• Társbetegségek
• ARDS kockázati tényezők a felvételkor
• Új vagy súlyosbodó tünetek 7 napon belül
• Gépi lélegeztetés intézménye (invazív vagy nem invazív)
• Oxigénezési adatok
• Tüdő ultrahang adatai
• CXR- és CT-vizsgálatok a hipoxémia kialakulása előtt 24 órával

A hipoxémia utáni 2-6. nap

• Oxigénezési adatok
• Tüdő ultrahang adatai
• Mellkas képalkotás

A hipoxémia utáni 7. nap

• A hipoxémia etiológiája (MRP alapján)
• Új ARDS kockázati tényezőket azonosítottak
• Az első 7 napon intenzív osztályra kell menni
• Gépi lélegeztetés az első 7 napban (invazív és nem invazív)
• Oxigénezési adatok
• Tüdő ultrahang adatai
• Strukturált fókuszált tüdő ultrahang
• Mellkas képalkotás

Eredmény adatgyűjtés

• Vital status a kórházi szétválasztáskor, 90 nap után cenzúrázva
• Kórházi elbocsátás (vagy halálozás) dátuma
• Az intenzív osztályra való felvétel és az intenzív osztályon tartózkodás időtartama

Minden olyan jogosult beteg esetében, aki a vizsgálati időszak egyik napján sem mutat pozitív eredményt (a kórházi felvételt követő 1-7. napon), a következő adatokat gyűjtjük:

• Vital status a kórházi szétválasztáskor, 90 nap után cenzúrázva
• Kórházi elbocsátás (vagy halálozás) dátuma
• Az intenzív osztályra való felvétel és az intenzív osztályon tartózkodás időtartama

A 7 napos adatfelvétel alatt mellkasi CT-vizsgálaton átesett betegeknél a CT vizsgálat előtt vagy után közvetlenül megkísérelünk extra tüdő ultrahang vizsgálatot.