Általános érzéstelenítés adjuvánsa nagy hasi műtéten átesett betegeknél (Adjuvant)

Módszertan

A preoperatív látogatás során elmagyarázzák a betegeknek a technikákat, beleértve az előnyöket és a szövődményeket.

1) Műtét előtti értékelés:

A) Anamnézis:

1. Orvosi rendellenességek, például magas vérnyomás, cukorbetegség, szív-, mellkas-, máj- vagy vesebetegségek.
2. Korábbi műtétek, kórházi kezelés vagy vérátömlesztés.
3. Múltbéli érzéstelenítés, amely hatással van a korábbi műtétek során kialakult légúti problémákra, érzéstelenítő gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység, minden korábbi posztoperatív szövődmény, amely az érzéstelenítésnek tulajdonítható.
4. A családi anamnézisben meghatározott érzéstelenítési problémák, például rosszindulatú hipertermia.

B) Fizikális vizsgálat:

1. Általános vizsgálat és életjelek (pulzusszám, vérnyomás, légzésszám és hőmérséklet) a műtét előtti éjszaka ágyban
2. Szív-, mellkas- és hasi vizsgálatok

C) Érzéstelenítő értékelés:

1. A végtagok vizsgálata a nehéz kanülálás előrejelzésére.

2. Légúti felmérés, beleértve:

   1. Thyromentalis távolság
   2. Mallampatti pontszáma
   3. A nyak és a tempro-mandibularis ízületek mozgékonysága
   4. Az állkapocs, az arc, a nyelv, a szájpad, a fogak és a nyak deformációinak hiányának értékelése, amelyek zavarhatják a légutak kezelését

D) Laboratóriumi vizsgálatok:

• Teljes vérkép
• Protrombin idő és részleges szöveti thromboplasztikus idő
• Vesefunkciós teszt (kreatinin és karbamid), májfunkciós teszt (ALT, AST, albumin és bilirubin) és véletlenszerű vércukorszint.

• A szérum kortizol és IL6 szintje a gyógyszerinfúzió megkezdése előtt.

  2) Demográfiai adatok: rögzítésre kerül a páciens életkora, neme, ASA-státusza és a műtét időtartama.

  3) Technika:

  1. A betegek 6-8 órán át éheznek.
  2. Minden beteg szájon át midazolámot (7,5 mg) és orális ranitidint (150 mg) kap, 90 perccel a műtőbe érkezés előtt, egy korty vízzel.
  3. Minden beteg az indukció előtt 10 ml/ttkg normál sóoldatot kap 10-15 percen keresztül. Ezt követően az intravénás folyadékbevitelt az egyes betegek szükségletei szerint kell elvégezni.
  4. Minden műtét 08:30 és 09:30 között kezdődik, hogy minimalizálják a kortizolszint változásait.

  5. Minden beteg megkapja a vizsgálati gyógyszert 10 perccel az érzéstelenítés beindítása előtt a sebzárás kezdetéig a következő formában:

     (D) csoport: Dexmedetomidin 1 mcg/kg 10 percen keresztül, majd 0,4 mcg/kg/óra. a sebzárás végéig.

     (L) csoport: A lidokain, amelyet fecskendőben készítenek azonos térfogatú dexmedetomidinnel, hogy biztosítsák a vakítást 1 mg/kg 10 perc alatt, majd 1 mg/kg/óra adagban.

  6. Az adagokat kiszámítják, 50 ml normál sóoldattal hígítják, és intravénásan adják be fecskendős pumpával kezdetben 10 percen keresztül, majd 1 órán keresztül a sebzáródás kezdetéig.
  7. A vizsgálatban szereplő összes gyógyszert egy független aneszteziológus készíti el, aki nem vesz részt a vizsgálatban, majd egy másik, az egyes fecskendők tartalmát megvakult gyógyszer választja ki és adja be.
  8. A légúti eszközöket, az altatógépet, a lélegeztetőgépet, az áramlásmérőket és a monitorokat azonnal ellenőrizni fogják.
  9. Vérátömlesztés esetén egy másik széles furatú IV kanült helyeznek be.
  10. A pácienshez monitorozó berendezéseket (Datex-Ohmeda™) csatlakoztatnak, beleértve a 3 elvezetéses EKG-t, a non-invazív artériás vérnyomást, a pulzoximetriát és a tracheális intubáció után kapnográfot.
  11. Az érzéstelenítés mélységét Entropy készülékkel ellenőrizzük. Az Entropy elektródákat a homlokra és a pálya oldalsó szögére kell helyezni, és a (Datex-Ohmeda™) speciális eszközzel csatlakoztatni kell. A cél entrópia tartomány 40-60 a műtéti érzéstelenítésnél.
  12. Az érzéstelenítést 2 mg/kg Propofol, majd 0,15 mg/kg cisz-atrakurium és 1 mcg/kg fentanil intravénásan adják be, 100%-os oxigénnel legalább 3 percig tartó előoxigenizálás után.
  13. A betegeket manuálisan lélegeztetjük 100%-os oxigénnel a 2 perc elteltével történő intubálásig, és 60-40 entrópia értékkel Macintosh laringoszkóppal és megfelelő méretű endotracheális csővel.
  14. Az érzéstelenítés fenntartása úgy történik, hogy az izoflurán a végső dagálykoncentrációját úgy változtatja, hogy az Entropy 55-40 tartományban maradjon Levegő:Oxigén keverékkel 0,3 oxigénfrakcióval és 2 liter áramlási sebességgel teljesen zárt körben.
  15. A cisz-atrakurium 0,03 mg/kg neuromuszkuláris monitorral irányítva A Train of Four (TOF) izomlazításra szolgál.
  16. A hemodinamika (átlagos artériás vérnyomás és pulzusszám) az alapértékek 25%-án belül megmarad.
  17. A MAP vagy a HR értékének a kiindulási érték 25%-át meghaladó növekedése két egymást követő leolvasásnál 2-3 percen belül 0,5 mcg/kg iv. bolusszal kezelhető, míg a MAP vagy HR 25%-nál kisebb mértékű csökkenése két egymást követő leolvasáson belül. 2-3 percet 5 mg efedrin vagy 0,5 mg atropin intravénás bólusával lehet kezelni.
  18. A vizsgálati gyógyszer infúzióját leállítják, ha a hipotenzió több mint 5 percig fennáll ezen beavatkozások után, amikor a MAP vagy a HR visszatér a kiindulási érték 25%-án belülre, a vizsgálati gyógyszer infúzióját a kezdeti infúziós sebesség 50%-ával folytatják, és majd fokozatosan a kezdeti infúziós sebességre emelték.
  19. A vizsgálati gyógyszer infúzióját a sebzárás kezdetekor leállítják. A sebzárás befejeztével az izofluránt leállítják, és a belélegzett oxigén áramlási sebességét 5 l/percre növelik, és a maradék neuromuszkuláris blokkot neostigminnel, 0,05 mg/kg IV, és atropinnal 0,25 mg/kg, IV. A légcső extubálódik, amikor a beteg teljesen ébren van. Ha a beteg a módosított Aldrete pontozási rendszer segítségével 7 vagy annál magasabb pontszámot ért el, akkor a gyógyszoba áthelyezésére kerül sor.
  20. Az érzéstelenítésből való kilépéskor és azonnal az érzéstelenítés utáni gondozási osztályon minden csoportban fájdalomcsillapító sémát alkalmaznak, amely intravénás, beteg által kontrollált morfium-fájdalomcsillapításból áll (bolus 1mg, 10 perces lockout, maximális dózis 5 mg/óra).
  21. A teljes technikát és az érzéstelenítési eljárásokat ugyanaz az aneszteziológus végzi, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerülje az egyének közötti készségbeli eltéréseket.