Adjuvans til generell anestesi hos pasienter som gjennomgår store abdominale operasjoner (Adjuvant)

Metodikk

Under det preoperative besøket vil teknikkene bli forklart til pasientene, inkludert fordeler og komplikasjoner.

1) Preoperativ vurdering:

A) Medisinsk historie:

1. Medisinske lidelser som hypertensjon, diabetes, hjerte-, bryst-, lever- eller nyresykdommer.
2. Tidligere operasjonshistorie, sykehusinnleggelse eller blodoverføring.
3. Tidligere anestesihistorie med innvirkning på tidligere luftveisproblemer under tidligere operasjoner, overfølsomhet overfor anestesimedisiner, eventuelle tidligere postoperative komplikasjoner som kan tilskrives anestesi.
4. Familiehistorie for spesifikke anestesiproblemer som ondartet hypertermi.

B) Fysisk undersøkelse:

1. Generell undersøkelse og vitale tegn (puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens og temperatur) i sengen natten før operasjon
2. Hjerte-, bryst- og mageundersøkelser

C) Anestesivurdering:

1. Undersøkelse av lemmer for prediksjon av vanskelig kanylering.

2. Luftveisvurdering inkludert:

   1. Thyromental avstand
   2. Mallampatti score
   3. Bevegelighet i nakke og tempro-mandibular ledd
   4. Vurdere fravær av deformiteter i underkjeven, ansikt, tunge, gane, tenner og nakke som kan forstyrre luftveisbehandlingen

D) Laboratorieundersøkelser:

• Fullstendig blodtelling
• Protrombintid og delvis vevs tromboplastisk tid
• Nyrefunksjonstest (s, kreatinin & urea), leverfunksjonstest (ALT, AST, albumin og bilirubin) & Tilfeldig blodsukker.

• Serumkortisol- og IL6-nivå før start av legemiddelinfusjon.

  2) Demografiske data: Pasientens alder, kjønn, ASA-status og operasjonsvarighet vil bli registrert.

  3) Teknikk:

  1. Pasientene vil faste i 6-8 timer.
  2. Alle pasienter vil få oralt midazolam (7,5 mg) og oralt ranitidin (150 mg) administrert 90 minutter før ankomst til operasjonssalen med en slurk vann.
  3. Alle pasienter vil få en pre-induksjon normal saltvann 10 ml/kg kroppsvekt over 10-15 minutter. Deretter vil intravenøs væsketilførsel gjøres i henhold til hver pasients behov.
  4. Alle operasjoner vil starte mellom 08.30 og 09.30, for å minimere variasjoner i kortisolnivå.

  5. Alle pasienter vil motta stoffet i studien 10 minutter før induksjon av anestesi til starten av sårlukking i form av:

     Gruppe (D) Dexmedetomidin 1 mcg/kg over 10 minutter etterfulgt av 0,4 mcg/kg/time. til slutten av sårlukkingen.

     Gruppe (L) Lidokain tilberedt i en sprøyte med samme volum av Dexmedetomidin for å sikre blinding gitt som 1 mg/kg over 10 minutter etterfulgt av 1 mg/kg/time.

  6. Doser vil bli beregnet, fortynnet i 50 ml vanlig saltvann og gitt intravenøst ​​med en sprøytepumpe over 10 minutter initialt og deretter over 1 time til starten av sårlukking.
  7. Alle legemidler i studien vil bli tilberedt av en uavhengig anestesilege som ikke vil delta i studien og deretter velges og gis av en annen som er blindet for innholdet i hver sprøyte.
  8. Luftveisapparater, anestesiapparat, ventilator, strømningsmålere og monitorer vil bli sjekket umiddelbart.
  9. En annen bredboret I.V-kanyle vil bli satt inn ved blodoverføring.
  10. Overvåkingsutstyr (Datex-Ohmeda™) vil festes til pasienten, inkludert 3-avlednings-EKG, ikke-invasivt arterielt blodtrykk, pulsoksymeter og kapnograf etter trakeal intubasjon.
  11. Dybden av anestesi vil bli overvåket med Entropy-enhet. Entropielektrodene vil bli plassert på pannen og på den laterale banevinkelen og koblet til (Datex-Ohmeda™) med en spesial. Målområdet for entropi vil være 40-60 for kirurgisk anestesi.
  12. Induksjon av anestesi vil bli utført av Propofol 2 mg/kg etterfulgt av cis-atracurium 0,15 mg/kg og fentanyl 1 mcg/kg gitt intravenøst ​​etter pre-oksygenering med 100 % oksygen i minst 3 minutter.
  13. Pasienter vil bli manuelt ventilert med 100 % oksygen til intubasjon etter 2 minutter og med entropiverdi på 60 til 40 med Macintosh laryngoskop og passende størrelse endotrakealtube.
  14. Vedlikehold av anestesi vil bli utført ved at isofluran varierer endetidevannskonsentrasjonen for å holde entropi i området 55 til 40 med luft:oksygenblanding 0,3 fraksjon oksygen og strømningshastighet på 2 liter i fullstendig lukket krets.
  15. Cis-atracurium 0,03 mg/kg guidet av nevromuskulær monitor Train of Four (TOF) vil bli brukt til muskelavslapping.
  16. Hemodynamikk (gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og hjertefrekvens) vil opprettholdes innenfor 25 % av baselinemålene.
  17. Enhver økning av MAP eller HR med mer enn 25 % av grunnlinjemålene ved to påfølgende avlesninger innen 2-3 minutter vil bli administrert med I.V bolus med fentanyl 0,5 mcg/kg og enhver reduksjon av MAP eller HR mindre enn 25 % ved to påfølgende avlesninger i løpet av 2-3 minutter vil bli administrert med I.V bolus av henholdsvis efedrin 5 mg eller atropin 0,5 mg.
  18. Infusjonen av studiemedisin vil bli avbrutt hvis hypotensjonen vedvarte > 5 minutter etter disse intervensjonene etter at MAP eller HR returneres til innenfor 25 % av baseline-verdien, vil infusjonen av studiemedisinen bli gjenopptatt ved 50 % av den opprinnelige infusjonshastigheten og økes deretter gradvis til den opprinnelige infusjonshastigheten.
  19. Infusjon av studiemedisin vil bli avbrutt ved starten av sårlukking. Etter fullført sårlukking vil isofluran seponeres og den inspirerte oksygenstrømningshastigheten økes til 5 l/min og gjenværende nevromuskulær blokkering vil bli reversert med neostigmin, 0,05 mg/kg IV, og atropin 0,25 mg/kg, IV. Luftrøret vil ekstuberes når pasienten er helt våken. Overføring til utvinningsrommet vil bli utført når pasienten har oppnådd 7 og høyere ved å bruke det modifiserte Aldrete-scoringssystemet.
  20. Ved oppstart fra anestesi og umiddelbart i postanestesiavdeling, vil smertestillende regime, bestående av intravenøs pasientkontrollert morfinanalgesi (bolus 1 mg, 10-min lockout, maksimal dose 5 mg/t), brukes i alle grupper.
  21. Hele teknikken og anestesiprosedyrene vil bli utført av samme anestesilege for å unngå så mye som mulig de inter-individuelle ferdighetsvariasjonene.