Száraz tűszúrás a mellkasi csomópontnál a szimpatikus kiáramlás és a rugalmasság mérésére

Bár a DN-t gyakrabban használják mozgásszervi megbetegedések kezelésére, továbbra is kevés az egyetértés arról, hogy milyen úton működik. A DN neurofiziológiai hatásaival kapcsolatos kutatások megnövekedtek az elmúlt 10 évben, azonban a kezelésről még mindig kevéssé ismert. Azoknak a neurofiziológiai mechanizmusoknak a jobb megértése, amelyekre a DN hat, és hogyan befolyásolja a kezelés helyétől távol eső struktúrákat, a terápiás tevékenységek jobb megválasztásához és potenciálisan jobb eredményekhez vezethet.

Számos tanulmány vizsgálta az ízületi mobilizáció vagy manipuláció hatásait a szimpatikus idegrendszerre (SNS), de kevesebb tanulmány vizsgálta a DN hatásait. Az ízületi mobilizációval foglalkozó tanulmányok nagy százaléka a nyaki gerinc kezelését vizsgálta, különösen a C5-öt, és tesztelték az SNS-hez kapcsolódó kimeneteleket a nyaki gerincben, a felső mellkasi gerincben és a felső végtagokban (UE). Az alsó végtagokat (LE) ellátó szimpatikus idegrostok a T10-L2-ből származnak, és a jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk az LE-re gyakorolt ​​hatásokat, amikor annak közvetlen szimpatikus kapcsolatát kezelik.

Jelenleg minimális kutatás folyik a thoracolumbalis (TL) gerinc manuális terápiás kezeléséről és annak az LE-kre gyakorolt ​​hatásáról. A mellkasi gerinc az összes SNS végtagok felé történő kiáramlásának eredete, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni, mint a végtagok izom-csontrendszeri diszfunkcióinak potenciálisan "csendes" tényezőjét.

Ennek a tanulmánynak a céljai a következők:

1. A DN-re adott SNS-válasz nagyságának számszerűsítése a TL-elágazásnál deréktájfájdalmakkal és csökkent combizom-hosszúsággal küzdő alanyok esetében, az SNS-aktivitás érvényes mérési módszereivel.
2. Leírni a DN hatását a TL csomópontban az izomhosszra mind lokálisan, mind a kezelés helyétől távolról.
3. Annak megállapítása, hogy a TL-csomópont DN-je szignifikánsan nagyobb szegmentális szimpatikus-ingerlő hatással rendelkezik-e, mint az extraszegmentális hatás, a nyomás-fájdalomküszöb (PPT) mérése szerint az LE-ben és az UE-ben.
4. Annak megállapítása, hogy az SNS-aktivitásban bekövetkező azonnali változások a DN után összefüggésben vannak-e a 24 órás követés klinikailag jelentős kimenetelével.

A tanulmány kutatási kérdései a következők:

1. Milyen különbségek vannak az SNS-aktivitás mutatóiban, mint például a szívfrekvencia-variabilitás (HRV), az elektrodermális aktivitás (EDA), a bőrhőmérséklet (ST) és az LE PPT-je, ha DN-t vagy színlelt DN-t végeznek a TL-elágazásnál olyan betegeknél derékfájás és csökkent combizom hossza?
2. Hogyan befolyásolja a TL-elágazás DN-je az ágyéki paraspinális izmokat és a combizom hosszát deréktájfájdalmakban és csökkent combizom-hosszúságban szenvedő alanyokban?
3. Mennyire növekszik a szimpatikus-ingerlő válasz, ha a DN-t a TL-elágazásnál végezzük derékfájással és csökkent combizom-hosszúsággal rendelkező alanyoknál?
4. Az SNS-aktivitás azonnali változásai korrelálnak-e a rövid távú követés során tapasztalt nagyobb klinikai javulással, amelyet a fájdalom értékelése, a változás globális értékelése (GRC) és az Oswestry fogyatékossági index (ODI) mérnek?

A tanulmány hipotézisei a következők:

H1: A DN nagyobb SNS-választ fog okozni, mint az ál-DN, a HRV, ST, EDA és PPT mérése szerint az LE-ben.

H2: Azon alanyok, akik DN-t kapnak a TL-elágazáshoz, nagyobb javulást mutatnak az ujjbegytől a padlóig (FTF), az egyenes lábemelés (SLR) és a térdnyújtás (KE) mérésében az alapvonalhoz képest, mint azok, akik színlelt DN-t kapnak.

H3: A TL-elágazás DN-je nagyobb szimpatikus gerjesztő hatást hoz létre az LE-ben, mint az UE-ben, a PPT-vel mérve.

H4: Összefüggés van a szimpatikus kiáramlás azonnali változásai között, amelyet a HRV alacsony frekvenciájának (LF) a magas frekvenciához (HF) viszonyított arányával mérnek közvetlenül a DN vagy hamis DN után, valamint a GRC, az ODI és a 24 órás követési fájdalom között. fel.

Egy kutatási javaslatot a Nova Southeastern University Institutional Review Board (IRB) felülvizsgált és jóváhagyott. Az alanyokat a marylandi Montgomery és Frederick megyékben található járóbeteg-fizikoterápiás klinikákon elhelyezett hirdetéseken keresztül toborozzák. A teljesítményelemzést előzetesen elvégezték a G Power (3.1.9.3-as verzió) használatával. A mintanagyság kiszámítása az SNS-aktivitás elsődleges kimenetelén alapult, és a PPT-t választották elsődleges végpontnak, mivel a DN-kezelést követően a legtöbb elérhető adat a PPT-re vonatkozik. Salom-Moreno és munkatársai a PPT azonos oldali változásaira vonatkozó megállapításai alapján, összehasonlítva a kontrollcsoporttal, minden csoportban 27 alanynak (összesen 54 alany) kell kimutatnia a 0,8-as hatásméretet a PPT-ben a két csoport között. 0,05 alfa szint 0,8 hatványon. A tantárgyak felvétele egymás után történik, és az adatgyűjtés a kívánt számú alany eléréséig folytatódik.

A klinikára érkezéskor a kutatási asszisztens megerősíti, hogy az egyik végtag R1-nél és R2-nél nagyobb vagy egyenlő 15o-nál nagyobb combizom-korlátozással. Ha mindkét végtag megfelel a részvételi feltételeknek, akkor a leginkább korlátozott végtagot használjuk az elemzéshez. Az alanyoknak ki kell tölteniük a résztvevői adatlapot, a tájékozott hozzájárulást, szükség szerint az elsődleges vizsgáló segítségével, a numerikus fájdalomértékelési skálát (NPRS) és az ODI-t. Az NPRS-t gyakran használják a fájdalom számszerűsítésére. Az NPRS egy 11 pontos skála a „nincs fájdalom” és az „elképzelhető legrosszabb fájdalom” horgonyokkal. Az ODI az egyik leggyakrabban használt rokkantsági skála a derékfájásban szenvedő betegek számára. Kedvező mércének bizonyult az enyhétől a súlyosig terjedő tünetek esetén.20 A teszt-újrateszt kiváló megbízhatósága 24 órában bizonyított (r=0,99) és 4 napos (r=0,91) az utánkövetések, és a teszt-újrateszt megbízhatósága csökken, ahogy az utánkövetés előtti idő növekszik.

Az alanyok véletlenszerűen kerülnek besorolásra a kezelési csoportba vagy az áltűző csoportba. A véletlenszerűsítés egy egyszerű módszerrel történik, átlátszatlan borítékokkal, amelyeket indexkártyákkal zárnak le, amelyek jelzik a benne foglalt csoportot. Amikor egy alany megérkezik, és befejezi a kezdeti papírmunkát, az elsődleges kutató kiválaszt egy borítékot, és felnyitja. A kutatási asszisztens nem látja az egyes alanyok csoportját, és elvégzi az összes kiindulási mérést. Ezek a mérések magukban foglalják a PPT-t, az FTF-tesztet, a KE-t és az SLR-t.

A PPT-t egy Wagner digitális algométer (Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA) méri majd kilogrammban. Minden alany azt utasítja, hogy mondja ki a „stop”, amikor a nyomás „enyhén kellemetlen fájdalom” lesz. A rendszer rögzíti azt a maximális nyomást, amikor az alany azt mondja, hogy "stop". Három kísérlet átlagát rögzítjük.

Az FTF-teszt a törzs teljes hajlítási mobilitását értékeli, és ugyanúgy kell elvégezni, mint Perret és társai validitási és megbízhatósági vizsgálatában. Az alany cipő nélkül áll egy 20 cm-es platformon, lábbal együtt. Miközben a térdét, a karját és az ujjait teljesen kinyújtva tartja, a téma előrehajlik, amennyire csak lehetséges, és rögzíti a középső ujj hegye és a platform közötti függőleges távolságot. Az FTF-teszt kiváló intrarater megbízhatósággal rendelkezik (ICC=.99). Az elemzéshez 3 vizsgálat átlagát használjuk.

A Baseline® digitális dőlésmérőket fogják használni a KE és az SLR mérésére. Az SLR mérése hanyatt fekve történik, a térd teljesen kinyújtva és a bokája nyugalmi helyzetben. A dőlésmérőt a sípcsont gumója és a sípcsont disztális vége közötti középpontba kell helyezni, és tépőzárral rögzítik. Az alanyok utasítást kapnak arra, hogy az ellenoldali végtagot mindig érintkezésben tartsák a kezelőasztallal. Az ellenoldali végtag és a medence nem lesz stabilizálva, mivel a kutatások kimutatták, hogy a stabilizálás nincs hatással az SLR megbízhatóságára. A vizsgáztató feljegyzi az elmozdulások fokszámát az első ellenállásig (R1), majd a maximális, fájdalommentes magasságban elért fokok számát (R2). Három kísérlet átlagát rögzítjük.

A KE-t fekve mérik, hasonlóan Mason és társai 2016-os tanulmányukhoz. Egy dőlésmérőt használnak a 90°-os csípőhajlítás fenntartásához, míg egy második dőlésmérőt a sípcsont gumója és a sípcsont disztális vége közötti középpontban rögzítenek. Mindkettő tépőzárral lesz rögzítve. Az alany alsó lábszárát passzívan megnyújtjuk az első ellenállás érzéséig (R1), majd a fájdalommentes térdnyújtás maximális fokozatában (R2).

Az összes kiindulási mérés elvégzése után az alanyokat egy BIOPAC® adatgyűjtő egységhez csatlakoztatják, amely figyeli a HRV-t, az ST-t és az EDA-t. A HRV a szívfrekvencia változásaira, valamint az ütemek közötti intervallumokra utal, és ebben a tanulmányban a szívfrekvencia autonóm idegrendszer (ANS) aktiválódása miatti változásainak meghatározására szolgál. Fotopletizmográfia (PPG) használatakor a HRV-t a csúcstól a csúcsig terjedő intervallumok alapján mérik.

Az ST a bőr keringésének mértéke, amelyet a szimpatikus vazokonstriktor és értágító idegek közvetítenek. Az SNS stimuláció felületes érszűkülethez vezet, ami az ST csökkenéséhez vezet. Egy ST termisztoros jelátalakítót ragasztanak az LE lábának dorzális oldalára, amelynél a legnagyobb a combhajlító restrikció, amelyet az alapszintű tesztelés során határoznak meg. A bőr termisztoros mérései kiváló teszt-újrateszt megbízhatóságot mutatnak, a tipikus hiba <0,1 Celsius fok.

Az EDA a bőr vezetőképességének megváltozására utal, amikor az ANS stimulációra kerül, és a verejtékmirigyek aktívabbá válnak. Leginkább a tenyérben és a lábfej felszínén koncentrálódnak, így ezek ideális helyek lennének az EDA adatgyűjtéshez. Érzékeny és egyszerű módszer a szimpatikus arousal mérésére, és vitathatatlanul ez az egyik legjobb szimpatikus izgalom mértékegysége, mivel nem kap bemenetet a paraszimpatikus idegrendszertől (PNS). Az izotóniás géllel ellátott elektródákat arra az LE-re kell helyezni, amelyiknél a legnagyobb a combizom-korlátozás. Az aktív elektróda a láb talpi felületén, a földelő elektróda pedig a láb háti felületén lesz elhelyezve.

Egy 8 perces akklimatizációs periódus következik, amelyet egy 5 perces alapvonal-felvétel követ. Az elsődleges vizsgáló elvégzi a véletlenszerűen kijelölt kezelési feltételt. A megfelelő tisztasági technikát minden alany esetében követik, beleértve a placebót kapó alanyokat is. Ez csökkenti annak valószínűségét, hogy az alany tudja, milyen kezelésben részesül. A PT-t alkalmazó kezelés során kesztyűt kell viselni, és 70%-os izopropil-alkoholt használnak a kezelendő izmok bőrének előkészítésére.

Az alanyokat mindkét szegmensben a jobb és a bal oldalon kezeljük. Minden anyagot a Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Hatóság vérrel terjedő kórokozókra vonatkozó szabványai szerint kell kezelni. Az alanyok SNS kimenetét a kezelés befejezése után 5 percig továbbra is monitorozzák. Az 5 perces időtartam letelte után az alanyokat leválasztják a berendezésről, és a kutatási asszisztens az e fejezetben korábban leírt pontos módon elvégzi az összes nyomon követési mérést.

Minden alany egy utóellenőrző látogatáson vesz részt körülbelül 24 órával az első látogatás után. A kutatóasszisztens összegyűjti az UE és LE FTF, KE, SLR és PPT méréseit. Az alanyok a látogatás során ODI-t és GRC-t is kitöltenek. A GRC egy egyszerű és kényelmes skála, amelyet a kutatásban és a klinikán használnak a páciens fájdalom, fogyatékosság és életminőség javulásának összegzésére. Az alanyok a korábban leírtak szerint újracsatlakoznak a BIOPAC® MP36R adatgyűjtő egységhez. 8 perces akklimatizációs időszakon mennek keresztül, amelyet 5 perces adatgyűjtési időszak követ. Ugyanazt a végtagot figyeljük meg, mint az alany első látogatásán. Az adatgyűjtés befejezése után az ál-DN-csoportba tartozó alanyok a DN-csoporttal megegyező módon elutasításra kerülnek.

A H1 esetében kétirányú ANCOVA-kat kell használni az SNS-aktivitás minden függő változójához. A kovariánsok magukban foglalják a beavatkozás előtti mérési pontszámokat és a tűszorongás szintjét. H2 esetében a rugalmassági méréseket "helyi" és "távoli" tesztekre osztják. Az FTF teszt számszerűsíti a helyi rugalmasságot, az SLR és KE tesztek pedig a távoli rugalmasságot. Kétirányú ANCOVA-t használnak a helyi rugalmasság elemzésére. A kovariáns a beavatkozás előtti pontszám lesz. A távoli rugalmassági elemzéshez kétirányú MANCOVA-t használnak. A kovariáns a beavatkozás előtti mérés lesz. A H1 és H2 esetében utólagos tesztelést kell végezni annak meghatározására, hogy mely tényezők között fordult elő eltérés, adott esetben. A H3 esetében az adatokat t-próbával elemzik. A LE-ben a PPT-ben elért változási pontszámok összehasonlításra kerülnek az UE-ban elért változási pontszámokkal, és csak a DN-csoport kerül bele. A tesztek elvégzése előtt az adatokat elemezni kell, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy megfelelnek az egyes statisztikai tesztekre vonatkozó feltételezéseknek. A H4 esetében a Pearson-r-t használjuk annak meghatározására, hogy van-e statisztikailag szignifikáns kapcsolat az SNS-kimenet közvetlenül a kezelési állapot átvétele után, valamint a GRC kimeneti mérései, az ODI változása és az NPRS változása között. 17 A derék- és vállfájdalmakban szenvedő betegeknél a 2 pontos változás a minimális klinikailag fontos különbség.