Trockennadelung am thorakolumbalen Übergang zur Messung des sympathischen Abflusses und der Flexibilität

Obwohl DN häufiger bei der Behandlung von Muskel-Skelett-Erkrankungen eingesetzt wird, besteht weiterhin wenig Einigkeit über die Wirkmechanismen. Die Forschung zu den neurophysiologischen Auswirkungen von DN hat in den letzten 10 Jahren zugenommen, allerdings ist vieles über die Behandlung immer noch unzureichend verstanden. Ein besseres Verständnis der neurophysiologischen Mechanismen, auf die DN einwirkt, und der Art und Weise, wie es vom Behandlungsort entfernte Strukturen beeinflusst, kann zu einer besseren Auswahl an therapeutischen Aktivitäten und möglicherweise besseren Ergebnissen führen.

Viele Studien haben die Auswirkungen der Gelenkmobilisierung oder -manipulation auf das sympathische Nervensystem (SNS) untersucht, aber weniger Studien haben die Auswirkungen von DN untersucht. Von den Studien zur Gelenkmobilisierung untersuchte ein großer Prozentsatz die Behandlung der Halswirbelsäule, insbesondere C5, und testete SNS-bezogene Ergebnisse in der Halswirbelsäule, der oberen Brustwirbelsäule und den oberen Extremitäten (UEs). Die sympathischen Nervenfasern, die die unteren Extremitäten (LEs) versorgen, stammen aus T10-L2, und zukünftige Forschungen sollten die Auswirkungen auf den LE untersuchen, wenn seine direkte sympathische Verbindung behandelt wird.

Derzeit gibt es nur minimale Forschungsergebnisse zur manuellen Therapie der Brustwirbelsäule (TL) und ihrer Wirkung auf die LE. Die Brustwirbelsäule ist der Ursprung fast aller SNS-Ausflüsse in die Extremitäten und sollte daher als potenziell „stiller“ Verursacher von Muskel-Skelett-Dysfunktionen in den Extremitäten nicht übersehen werden.

Die Ziele dieser Studie sind:

1. Quantifizierung des Ausmaßes der SNS-Reaktion auf DN an der TL-Verbindung bei Probanden mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und verkürzter Oberschenkellänge unter Verwendung gültiger Messungen der SNS-Aktivität.
2. Beschreibung der Wirkung von DN am TL-Übergang auf die Muskellänge sowohl lokal als auch entfernt vom Behandlungsort.
3. Es sollte festgestellt werden, ob der DN zum TL-Übergang einen signifikant größeren segmentalen sympatho-exzitatorischen Effekt als den extrasegmentalen Effekt hat, gemessen anhand der Druck-Schmerz-Schwelle (PPT) im LE und UE.
4. Um festzustellen, ob unmittelbare Veränderungen der SNS-Aktivität nach DN mit klinisch bedeutsamen Ergebnissen bei der 24-Stunden-Nachuntersuchung zusammenhängen.

Forschungsfragen für diese Studie sind:

1. Was sind die Unterschiede bei Indikatoren der SNS-Aktivität, wie Herzfrequenzvariabilität (HRV), elektrodermale Aktivität (EDA), Hauttemperatur (ST) und PPT des LE, wenn bei Probanden mit DN oder Schein-DN an der TL-Verbindung durchgeführt wird? Schmerzen im unteren Rücken und verkürzte Oberschenkelmuskulatur?
2. Wie wirkt sich DN zum TL-Übergang auf die paraspinale Lendenmuskulatur und die Länge der hinteren Oberschenkelmuskulatur bei Personen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und verringerter Länge der hinteren Oberschenkelmuskulatur aus?
3. Wie weit steigt die sympathisch-exzitatorische Reaktion nach oben an, wenn bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und verkürzter Oberschenkellänge eine DN am TL-Übergang durchgeführt wird?
4. Korrelieren unmittelbare Änderungen der SNS-Aktivität mit größeren klinischen Verbesserungen bei der kurzfristigen Nachbeobachtung, gemessen anhand der Schmerzbewertung, der globalen Änderungsbewertung (GRC) und des Oswestry Disability Index (ODI)?

Hypothesen für diese Studie sind:

H1: DN verursacht eine stärkere SNS-Reaktion als Schein-DN, gemessen anhand von HRV, ST, EDA und PPT im LE.

H2: Probanden, die DN bis zur TL-Kreuzung erhalten, werden eine größere Verbesserung bei der Messung der Fingerspitze bis zum Boden (FTF), des Anhebens des gestreckten Beins (SLR) und der Kniestreckung (KE) gegenüber dem Ausgangswert aufweisen als Probanden, die Schein-DN erhalten.

H3: DN zum TL-Übergang führt im LE im Vergleich zum UE zu einer stärkeren sympatho-exzitatorischen Wirkung, gemessen durch PPT.

H4: Es besteht ein Zusammenhang zwischen unmittelbaren Veränderungen des sympathischen Ausflusses, gemessen anhand des Verhältnisses von Niederfrequenz (LF) zu Hochfrequenz (HF) der HRV unmittelbar nach DN oder Schein-DN, und GRC, ODI und Schmerzen 24 Stunden nach der Geburt. hoch.

Ein Forschungsvorschlag wurde vom Institutional Review Board (IRB) der Nova Southeastern University geprüft und genehmigt. Die Probanden werden über Anzeigen rekrutiert, die in ambulanten Physiotherapiekliniken in den Counties Montgomery und Frederick in Maryland geschaltet werden. Eine Leistungsanalyse wurde a priori mit G Power (Version 3.1.9.3) durchgeführt. Die Berechnung der Stichprobengröße basierte auf dem primären Ergebnis der SNS-Aktivität, und PPT wurde als primärer Endpunkt ausgewählt, da die meisten verfügbaren Daten zum PPT nach DN-Behandlung vorliegen. Basierend auf den Erkenntnissen zu ipsilateralen Veränderungen des PPT von Salom-Moreno et al. im Vergleich zu einer Kontrollgruppe sind 27 Probanden in jeder Gruppe (insgesamt 54 Probanden) erforderlich, um eine Effektgröße von 0,8 im PPT zwischen den beiden Gruppen mit einem zu erkennen Alpha-Wert von 0,05 bei einer Potenz von 0,8. Die Teilnehmer werden nacheinander aufgenommen und die Datenerhebung wird fortgesetzt, bis die gewünschte Anzahl an Teilnehmern erreicht ist.

Bei der Ankunft in der Klinik wird der wissenschaftliche Mitarbeiter bestätigen, dass eine Gliedmaße an R1 und R2 mindestens 15 % der Oberschenkelmuskulatur eingeschränkt ist. Wenn beide Gliedmaßen die Teilnahmekriterien erfüllen, wird das am stärksten eingeschränkte Glied zur Analyse herangezogen. Die Probanden füllen ein Teilnehmerdatenformular, eine Einverständniserklärung mit Unterstützung des primären Prüfarztes bei Bedarf, die Numeric Pain Rating Scale (NPRS) und das ODI aus. Die NPRS ist eine häufig verwendete Skala zur Quantifizierung von Schmerzen. Die NPRS ist eine 11-Punkte-Skala mit den Ankern „kein Schmerz“ und „stärkster vorstellbarer Schmerz“. Der ODI ist eine der am häufigsten verwendeten Behinderungsskalen für Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich. Es hat sich als günstiges Maß für leichte bis schwere Symptome erwiesen.20 Nach 24 Stunden wurde eine hervorragende Testwiederholungszuverlässigkeit nachgewiesen (r=0,99). und 4 Tage (r=0,91) Nachuntersuchungen und die Testwiederholungszuverlässigkeit nehmen mit zunehmender Zeitspanne bis zur Nachuntersuchung ab.

Die Probanden werden nach dem Zufallsprinzip der Behandlungsgruppe oder der Scheinnadelgruppe zugeordnet. Die Randomisierung erfolgt mithilfe einer einfachen Methode undurchsichtiger Umschläge, die mit Karteikarten verschlossen sind, auf denen die zugewiesene Gruppe darin angegeben ist. Wenn ein Proband ankommt und die ersten Unterlagen erledigt, wird ein Umschlag ausgewählt und vom Hauptforscher geöffnet. Der wissenschaftliche Mitarbeiter ist für die Gruppe jedes Probanden blind und nimmt alle Basismessungen vor. Diese Messungen umfassen PPT, FTF-Test, KE und SLR.

PPT wird mit einem digitalen Wagner-Algometer (Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA) gemessen und in Kilogramm gemessen. Jeder Proband wird angewiesen, „Stopp“ zu sagen, wenn der Druck zu „leicht unangenehmen Schmerzen“ wird. Der maximale Druck zu dem Zeitpunkt, zu dem die Testperson „Stopp“ sagt, wird aufgezeichnet. Der Mittelwert von drei Versuchen wird aufgezeichnet.

Der FTF-Test bewertet die Gesamtbeweglichkeit der Rumpfbeugung und wird auf die gleiche Weise durchgeführt wie Perret et al. in ihrer Validitäts- und Zuverlässigkeitsstudie. Ein Proband steht ohne Schuhe mit zusammengefügten Füßen auf einer 20 cm hohen Plattform. Während Knie, Arme und Finger vollständig ausgestreckt bleiben, beugt sich die Testperson so weit wie möglich nach vorne und der vertikale Abstand zwischen der Spitze des Mittelfingers und der Plattform wird aufgezeichnet. Es wurde gezeigt, dass der FTF-Test eine ausgezeichnete Intrarater-Zuverlässigkeit aufweist (ICC = 0,99). Der Mittelwert von 3 Versuchen wird zur Analyse verwendet.

Zur Messung von KE und SLR werden digitale Neigungsmesser von Baseline® verwendet. Die SLR wird in Rückenlage mit vollständig gestrecktem Knie und ruhendem Knöchel gemessen. Der Neigungsmesser wird in der Mitte zwischen der Tuberositas tibiae und dem distalen Ende der Tibia platziert und mit einem Klettband befestigt. Die Probanden werden angewiesen, das kontralaterale Glied jederzeit in Kontakt mit der Behandlungsliege zu halten. Die kontralaterale Extremität und das Becken werden nicht stabilisiert, da Untersuchungen gezeigt haben, dass die Stabilisierung die Zuverlässigkeitsmessungen der Spiegelreflexkamera nicht beeinträchtigt. Der Untersucher zeichnet die Gradzahl der Auslenkung auf, bis der erste Widerstand zu spüren ist (R1), und dann die Gradzahl bis zur maximalen, schmerzfreien Elevation (R2). Der Mittelwert von drei Versuchen wird aufgezeichnet.

KE wird in Rückenlage gemessen, ähnlich wie Mason et al. in ihrer Studie aus dem Jahr 2016. Ein Neigungsmesser wird verwendet, um eine Hüftbeugung von 90° aufrechtzuerhalten, während ein zweiter Neigungsmesser in der Mitte zwischen der Tuberositas tibiae und dem distalen Ende der Tibia verankert wird. Beide werden mit Klettbändern befestigt. Der Unterschenkel des Probanden wird passiv gestreckt, bis der erste Widerstand spürbar ist (R1) und dann bis zur maximalen Gradzahl schmerzfreier Kniestreckung (R2).

Nachdem alle Basismessungen abgeschlossen sind, werden die Probanden an eine BIOPAC®-Datenerfassungseinheit angeschlossen, die HRV, ST und EDA überwacht. HRV bezieht sich auf Veränderungen der Herzfrequenz sowie der Intervalle zwischen den Schlägen und wird in dieser Studie verwendet, um Veränderungen der Herzfrequenz als Folge der Aktivierung des autonomen Nervensystems (ANS) zu bestimmen. Bei Verwendung der Photoplethysmographie (PPG) wird die HRV anhand der Peak-to-Peak-Intervalle gemessen.

ST ist ein Maß für die kutane Durchblutung, die durch die sympathischen vasokonstriktorischen und vasodilatatorischen Nerven vermittelt wird. Die SNS-Stimulation führt zu einer oberflächlichen Vasokonstriktion, die zu einer Abnahme des ST führen würde. Ein ST-Thermistor-Wandler wird auf die dorsale Seite des Fußes des LE geklebt, der die größte Einschränkung der Oberschenkelmuskulatur aufweist, was im Basistest ermittelt wird. Hautthermistormessungen zeigen eine hervorragende Test-Retest-Zuverlässigkeit mit einem typischen Fehler von <0,1 Grad Celsius.

Unter EDA versteht man Veränderungen der Hautleitfähigkeit, wenn das ANS stimuliert wird und die Schweißdrüsen aktiver werden. Sie konzentrieren sich am stärksten auf die Handflächen und Plantarflächen der Füße, sodass diese ideale Orte für die EDA-Datenerfassung wären. Es handelt sich um eine empfindliche und einfache Methode zur Messung der sympathischen Erregung, und sie ist wohl eine der besten Messungen der sympathischen Erregung, da sie keinen Input vom parasympathischen Nervensystem (PNS) erhält. Elektroden mit isotonischem Gel werden an der LE angebracht, die die größte Einschränkung der Oberschenkelmuskulatur aufweist. Die aktive Elektrode befindet sich auf der Plantarfläche des Fußes und die Erdungselektrode wird auf der Rückseite des Fußes platziert.

Es folgt eine 8-minütige Akklimatisierungsphase, gefolgt von einer 5-minütigen Basisaufzeichnung. Der Hauptprüfer führt die zufällig zugewiesene Behandlungsbedingung durch. Bei allen Probanden, einschließlich der Probanden, die das Placebo erhalten, wird die richtige Reinigungstechnik befolgt. Dadurch verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass der Proband weiß, welche Behandlung er/sie erhält. Der PT, der die Behandlung durchführt, trägt Handschuhe und 70 % Isopropylalkohol wird verwendet, um die Haut über den zu behandelnden Muskeln vorzubereiten.

Die Probanden werden in beiden Segmenten auf der rechten und linken Seite behandelt. Alle Materialien werden gemäß den Standards der Arbeitsschutzbehörde für durch Blut übertragene Krankheitserreger gehandhabt. Die SNS-Ausgabe der Probanden wird nach Abschluss der Behandlung noch 5 Minuten lang überwacht. Nach dem 5-Minuten-Zeitraum werden die Probanden vom Gerät getrennt und der Forschungsassistent führt alle Folgemessungen genau auf die zuvor in diesem Kapitel beschriebene Weise durch.

Alle Probanden nehmen etwa 24 Stunden nach ihrem ersten Besuch an einem Nachuntersuchungsbesuch teil. Der wissenschaftliche Mitarbeiter wird Messungen von FTF, KE, SLR und PPT der UE und LE durchführen. Die Probanden absolvieren während dieses Besuchs auch einen ODI und einen GRC. GRC ist eine einfache und praktische Skala, die in der Forschung und in der Klinik verwendet wird, um eine Summe der Verbesserungen eines Patienten in Bezug auf Schmerzen, Behinderung und Lebensqualität zu quantifizieren. Die Probanden werden wie zuvor beschrieben wieder mit der Datenerfassungseinheit BIOPAC® MP36R verbunden. Sie durchlaufen eine 8-minütige Eingewöhnungsphase, gefolgt von einer 5-minütigen Datenerfassungsphase. Es wird das gleiche Glied überwacht wie beim ersten Besuch des Probanden. Nach Abschluss der Datenerfassung wird den Probanden in der Schein-DN-Gruppe DN auf die gleiche Weise wie in der DN-Gruppe angeboten.

Für H1 werden zweiseitige ANCOVAs für jede abhängige Variable der SNS-Aktivität verwendet. Zu den Kovariaten gehören die Messergebnisse vor der Intervention und das Ausmaß der Nadelangst. Für H2-Flexibilitätsmessungen werden die Messungen in „lokale“ und „entfernte“ Tests unterteilt. Der FTF-Test quantifiziert die lokale Flexibilität und die SLR- und KE-Tests quantifizieren die Remote-Flexibilität. Zur Analyse der lokalen Flexibilität wird eine bidirektionale ANCOVA eingesetzt. Die Kovariate sind die Ergebnisse vor der Intervention. Für die Fernflexibilitätsanalyse wird ein Zwei-Wege-MANCOVA verwendet. Die Kovariate sind die Messungen vor der Intervention. Post-hoc-Tests werden für H1 und H2 durchgeführt, um ggf. festzustellen, zwischen welchen Faktoren Unterschiede aufgetreten sind. Für H3 werden die Daten mithilfe eines t-Tests analysiert. Die Änderungswerte im PPT im LE werden mit den Änderungswerten im UE verglichen und nur die DN-Gruppe wird einbezogen. Vor der Durchführung der Tests werden die Daten analysiert, um sicherzustellen, dass sie den Annahmen für jeden statistischen Test entsprechen. Für H4 wird ein Pearson-r verwendet, um zu bestimmen, ob ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der SNS-Ausgabe unmittelbar nach Erhalt der Behandlungsbedingung und den Ergebnismaßen GRC, Änderung des ODI und Änderung des NPRS besteht. 17 Es wurde festgestellt, dass eine 2-Punkte-Änderung der minimale klinisch bedeutsame Unterschied bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken und in der Schulter ist.