Wdrażanie opieki skoncentrowanej na funkcjach w opiece doraźnej

Starsi dorośli z chorobą Alzheimera i pokrewnymi demencjami (ADRD) stanowią około 25% hospitalizowanych osób starszych. Osoby te są narażone na zwiększone ryzyko pogorszenia funkcjonowania, majaczenia, upadków, objawów behawioralnych związanych z demencją (BPSD) i dłuższego pobytu. Aktywność fizyczna podczas hospitalizacji (np. mobilność, kąpiel, ubieranie się) ma pozytywny wpływ na osoby starsze, w tym zapobiega pogorszeniu sprawności, zmniejsza ból, zmniejsza delirium, zmniejsza liczbę BPSD, zmniejsza liczbę upadków, skraca czas pobytu i zmniejsza liczbę nieplanowanych ponownych hospitalizacji. Pomimo znanych korzyści, aktywność fizyczna nie jest rutynowo zalecana, a starsi hospitalizowani pacjenci spędzają ponad 80% swojego pobytu w łóżku. Wyzwania związane ze zwiększeniem aktywności fizycznej wśród starszych pacjentów z ADRD obejmują kwestie środowiskowe i polityczne (np. brak dostępu do miejsc do spacerów); brak wiedzy wśród pielęgniarek o tym, jak oceniać, zapobiegać i radzić sobie z delirium i BPSD; niewłaściwe użycie uwięzi; przekonania wśród pacjentów, rodzin i pielęgniarek, że odpoczynek w łóżku pomaga w powrocie do zdrowia i zapobiega upadkom; oraz brak motywacji/chęci pacjentów do wstawania z łóżka. Aby zwiększyć aktywność fizyczną i zapobiec pogorszeniu sprawności podczas hospitalizacji, opracowaliśmy program FFC-AC-EIT (Funktion Focused Care for Acute Care) dla pacjentów z ADRD. Wdrożenie FFC-AC-EIT zmienia sposób zapewniania opieki poprzez nauczanie, udzielanie wskazówek i pomaganie pacjentom z ADRD w angażowaniu się w aktywność fizyczną podczas wszystkich interakcji związanych z opieką. FFC-AC-EIT został opracowany przy użyciu społeczno-ekologicznego modelu, społecznej teorii poznawczej i Trójkąta Integracji Dowodów. Obejmuje czteroetapowe podejście, które obejmuje: (1) oceny środowiska i polityki; (2) Edukacja; (3) Ustalenie celów pacjenta; oraz (4) mentoring i motywowanie personelu, pacjentów i rodzin. Celem tego badania jest przetestowanie skuteczności FFC-AC-EIT w 12 szpitalach w Maryland i Pensylwanii przydzielonych losowo do grupy FFC-AC-EIT lub Function Focused Care Education Only (EO) z 50 pacjentami rekrutowanymi na szpital (całkowita próba 600 pacjentów ). Cel 1 skupi się na skuteczności na poziomie pacjenta, opartej przede wszystkim na aktywności fizycznej, funkcjonowaniu i uczestnictwie w opiece skoncentrowanej na funkcji, aw drugiej kolejności na delirium, BPSD, bólu, upadkach, używaniu pęt i długości pobytu; i wszystkie te wyniki (z wyjątkiem długości pobytu i uwięzi) wraz z wizytami na izbie przyjęć, ponownymi hospitalizacjami i nowymi przyjęciami na opiekę długoterminową po 1, 6 i 12 miesiącach po wypisaniu ze szpitala; a na poziomie jednostki celem jest ocena wpływu FFC-AC-EIT na polityki i środowiska ułatwiające funkcjonowanie i aktywność fizyczną po 6, 12 i 18 miesiącach od wdrożenia. Szpitale przydzielone losowo do grupy FFC-AC-EIT zostaną porównane ze szpitalami przydzielonymi losowo do grupy Tylko edukacja skoncentrowana na funkcjach (EO). Cel 2 oceni wykonalność na podstawie wierności leczenia (dostawa, odbiór, uchwalenie)136 oraz względnych kosztów i oszczędności kosztów FFC-AC-EIT w porównaniu z EO. Wyniki będą dotyczyły kilku priorytetowych obszarów badań: skupienie się na ADRD; poprawa funkcji fizycznej; i szkolenia personelu szpitalnego oraz zademonstruje skuteczność podejścia do opieki nad pacjentami z ADRD, które można rozpowszechniać i wdrażać we wszystkich placówkach opieki doraźnej.