Alvási zavarok pszichotikus tünetekkel küzdő betegeknél (AkuSleep) (AkuSleep)

Az alvászavarok nagymértékben elterjedtek a bármely kórházi osztályra felvett betegek körében, de különösen a pszichiátriai betegeknél, ahol az álmatlanság és a rossz alvásminőség komoly klinikai kihívást jelent.

Az Oslói Egyetem Akut Pszichiátriai Osztályára évente körülbelül 950 beteget vesznek fel. A 48 óránál hosszabb ideig felvett betegek többsége (kb. 450 fő) súlyos pszichotikus zavarral küzd, és a felvételkor pszichiáter által végzett értékelést követően három hasonló, pszichózis kezelésére szakosodott osztály egyikére osztják be őket. A betegek többsége alvási nehézségekkel küzd mind az álmatlanság, mind a cirkadián ritmus szabályozási problémák miatt. A pszichiátriai osztályok általában számos kihívást jelentenek az alvással kapcsolatban, beleértve a természetes nappali fényhez való korlátozott hozzáférést, a zajos környezetet és a személyzet gyakori éjszakai megfigyelését kockázatkezelési célból. A gyógyszerajánlat részeként, amelyet a páciens gyakran elutasít, a személyzet tagjainak kevés eszközük van arra, hogy megbirkózzanak az éjszakai zajjal és izgatottsággal, amelyet a frusztrált betegek nem tudnak pihenni.

Osztályunk 2019 szeptemberében megkezdte a pszichotikus betegek ellátásának megszervezését három hasonló osztályon („pszichózis osztályon”), és a betegek születési dátumuk szerinti osztályba kerültek. Minden osztályon állandóan ápolók helyezkednek el, míg a pszichiáterek és a pszichológusok egy "specialista bázist" alkotnak, amely mindhárom pszichózis osztályt szolgálja ki. Az osztály és a kezelés ilyen módon történő megszervezésének egyik fő célja, hogy minden pszichotikus betegségben szenvedő beteg azonos kezelésben részesüljön az ajánlott irányelvek szerint.

Tanulmányunk célja, hogy újragondoljuk mindennapi pszichológiai beavatkozásainkat és éjjel-nappali miliőterápiánkat akut és súlyos mentális betegségben szenvedő pácienseink számára, az alvás elérésével és fenntartásával kapcsolatos megalapozott ismeretek fényében. Az osztály környezetének fizikai módosítása és a módosított CBT technikákra kiképzett nővérek képzése után az AkuSleep beavatkozás 2020 márciusában indul, és legfeljebb hat hónapig tart. Az egyik pszichózis osztályra felvett összes beteg ugyanazt az alvásra összpontosító, személyre szabott kezelést kap, míg a másik két pszichózis osztályra felvett összes beteg a szokásos kezelésben (TAU) részesül. A hazabocsátáskor az Akut Pszichiátriai Osztályra felvett összes beteget, aki képes tájékozott beleegyezést adni, széles körű beleegyezést kérünk, amely lehetővé teszi számunkra, hogy kutatási célokra rendszerezzük a kórházi nyilvántartásokból származó klinikai információkat.

Az AkuSleep protokoll a következő:

1. Határozza meg a páciens alvási problémáinak természetét, és beszélje meg a megfelelő módosításokat a pácienssel. Ezek a kiigazítások általában a cirkadián ritmusra összpontosítanak, mint például a reggeli felkelés meghatározott időpontokban, a kávézás és a megerőltető fizikai és érzelmi tevékenységek elkerülése éjszaka, az ágyban fekvés elkerülése, amikor nem sikerül elaludni, és optimalizálni kell a fény/sötét expozíciót. Az akut osztályon, mint amilyen a miénk, gyakran zajos, és sok páciensünknél biztonsági okokból korlátozások vonatkoznak, amelyek korlátozzák a természetes nappali fényhez való hozzáférést. Olyan egyszerű fizikai intézkedéseket hajtanak végre, mint például füldugó, éjszakai lámpák biztosítása, hogy a személyzetnek ne kelljen lámpákat felkapcsolnia, hangszórók rögzítése, hogy a betegek nyugtató zenét hallgathassanak, könnyű redőnyök az éjszakai sötét szobában. és babzsákokat (vagy székeket) minden szobában, hogy a beteg felkelhessen az ágyból, ha nem alszik el. A nappali fénylámpák használatát azoknak a betegeknek ajánljuk, akik biztonsági okokból vagy egyéb módon nem jutnak természetes fényhez.
2. A képzett ápolónők napi 20 perces rövid ülést tartanak a pácienssel, és személyre szabott intézkedéseket tesznek az álmatlanságra vonatkozó módosított CBT-nek megfelelően. Az egyes páciensek alvásproblémáinak felmérése elengedhetetlen a hatékony kezeléshez. Az alvási problémák/alvási zavarok általában három kategóriába sorolhatók; az alvási/ébrenléti homeosztázis zavara, a cirkadián ritmus zavara és/vagy a hiperarousal. Az alvászavar természetének, a fenntartó tényezőknek és az egyéni kezelési céloknak a felismerése átadja a helyét egy alvásközpontú esetformulációnak, amely a további stratégiákat irányítja. Alvás- és aktivitásfigyelő eszközök használatát ajánljuk fel azoknak, akik ezt hasznosnak találják. A megfigyelő eszközökből származó információkat pszichoedukciós célokra használjuk fel, és az alvási napló alapjául, és a releváns információkat rögzítjük a klinikai nyilvántartásban. A felügyeleti eszközökről származó adatokat nem tároljuk elektronikusan. A páciens és a terapeuta számára elérhető szándékokat az álmatlanságra vonatkozó CBT-ből gyűjtöttük össze, és szoros összefüggést kell kialakítani az ágy és az alvás között az ingerkontroll és a konzisztens alvásablak (ágyban töltött idő) beállításán keresztül; tevékenységek ütemezése a megfelelő ébredés elősegítése és a szükséges alvási nyomás felépítése érdekében; a túlzott izgatottság megcélzása szisztematikus feloldási stratégiákkal, relaxációs tréninggel stb. A pszichotikus tünetek, mint például a hallucinációk és téveszmék, szintén hajlamosak arra, hogy megzavarják az elalvás vagy az elalvás képességét. Ezeket a tüneteket beépítik a speciális kezelési készítménybe, és a tünetek kezelése a későbbi, jó alváshigiéniát elősegítő stratégiák részét képezi. A végrehajtott intézkedéseket a teljes időszak alatt figyelemmel kísérik és értékelik, hogy napi rendszerességgel, a formulációnak és a páciens céljainak megfelelően módosíthatók legyenek. Az egyéni kezelés előrehaladásának részleteit a páciens tulajdonában lévő munkafüzetbe írják le, így minden képzett munkatársnak lehetősége nyílik bármikor beavatkozni a terápiás munka folytatására. A munkafüzetet a beteg a kibocsátáskor kapja meg a további felhasználási utasításokkal együtt.

Az ápolószemélyzet oktatása olyan témákat ölel fel, amelyek segítségével pszichoedukációt adhatnak az alvás funkciójáról és felépítéséről, felmérhetik az alvás minőségét és zavarait, valamint esetformulációt készíthetnek. Az ápolószemélyzetet speciális kognitív technikákra képezik ki, amelyek az éjszakai aggodalmakra és a hallucinációk/hangok kezelésére irányulnak. A beavatkozások manuálisak lesznek, biztosítva az egyenlő kezelést minden beteg számára. Az osztályon állomásozó, CBT képzéssel rendelkező klinikai pszichológus vesz részt a kezdeti értékelésben, és segítséget nyújt az esetformálás elkészítésében. A tünetellenőrző listák és alvásellenőrző listák segítségével végzett szabványosított értékelést szintén a felelős pszichológus vagy orvos végzi el. Klinikai pszichológus által vezetett csoportokban heti rendszerességgel szupervízió, valamint napi rendszerességgel ad hoc hibaelhárítás és problémamegoldás történik. Az egyéni kezelés minden páciens számára tartalmaz egy tevékenységtervet, amelyet osztályunk foglalkozás-terapeutájával szoros együttműködésben készítünk. Ez magában foglalja a megfelelő ébredési rutinokat és a lenyugvó rutinokat, a fényterhelést a cirkadián ritmus helyreállításához, valamint az olyan tevékenységek aktiválását, amelyek ellensúlyozzák a nappali szunyókálás szükségességét, amely megzavarja az alvási nyomás felhalmozódását. A leírt intézkedések nagy része már a kialakult fekvőbeteg ápolási szolgáltatásunk vagy a „szokásos kezelés” részét képezi. Projektünk középpontjában azonban ezen beavatkozások rendszerezése áll egy 24 órás ciklus fényében, amelynek célja kifejezetten a jó alvás elősegítése. Az elbocsátás előtt a felelős pszichológus vagy orvos újraértékelést végez a tünetek ellenőrző listája alapján, valamint egy interjút, amely a krónikus alvászavarokkal küszködő pácienseink tanulságaira és az elbocsátást követően elsajátított eszközökre összpontosít, hogy hogyan lehet megbirkózni ezekkel a kihívásokkal az elbocsátás után.

Mindhárom pszichózis osztályon minden beteg standard, bizonyítékokon alapuló kezelést kap a pszichózis és az érzelmi zavarok kezelésére a mai napon. A két osztályon a kezelési protokollban nem részesülő betegek mindegyike számára felkínálják az esetleges alvászavarok regisztrálására szolgáló monitort. Minden olyan betegnek, aki úgy dönt, hogy monitort használ, felkínálnak egy pszichoedukatív foglalkozást egy CBT-ben képzett pszichológussal a hazabocsátás után.

Az elsődleges eredmény az alvás mennyisége és minősége, amelyet az alvás időtartamával, az elalvás kezdetével, az ébredések számával, a lefekvésidővel, a felkelés idejével és az alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatos klinikai adatok alapján mérnek. A másodlagos kimenetel az ápolási kategória (PK) és a Brøset-féle erőszakos ellenőrzőlista (BVC) klinikai feljegyzései, a pszichózis (PANSS), a mánia (YMRS) tünetmérése és a funkció globális értékelése (GAF) által mért tünetterhelés lesz. Ezenkívül mérik a gyógyszerek, például az antipszichotikumok, hangulatstabilizátorok, benzodiazepinek és alvást elősegítő gyógyszerek napi adagját, valamint a regisztrált agresszív eseményeket. A legtöbb esetben a pácienst önkéntelenül veszik fel, és a belátás és az egészségi állapot javulásának méréseként számítják ki azt az időt, amíg jogi státusza kényszerből önkéntesre változik. Végül kiszámítják az átlagos ágynapok számát, az erőszakos osztályok szintjét és a gyógyszeres kezelés költségeit a három osztályon, és összehasonlítják a vizsgálati időszak alatt felvett összes beteg esetében.

Az akut pszichiátriai osztályra felvett betegek pszichotikus tünetek miatt nagyon gyakran nem tudnak tájékozott beleegyezést adni a felvételkor. Azokat, akik a felmentéskor tájékoztatáson alapuló beleegyezést tudnak adni, széleskörű beleegyezés aláírására kérik. Azon betegek esetében, akik beleegyeznek az elbocsátást követően, mindhárom pszichózis osztályon lévő összes beteg adatait összegyűjtik, és összehasonlítják egymással. Az összesített és anonimizált adatok összegyűjtése és összehasonlítása történik a három osztályon. Becsléseink szerint 90 (45+45) résztvevőre van szükség ahhoz, hogy céljainkat elérjük. Annak érdekében, hogy választ adhassunk arra vonatkozóan, hogy ez a kezelés költséghatékony-e az osztály számára, összehasonlítva az ágynapok számát, az erőszakos bánásmód mértékét és a gyógyszeres kezelés költségeit, kiszámítottuk, hogy nagyobb, körülbelül 200 (100) mintára van szükségünk. +100). Az Akut Pszichiátriai Osztályon bevezettük a széleskörű beleegyezést, tapasztalataink szerint a betegek mindössze 30-40%-a dönt, vagy tud beleegyezni a kutatásba még stabil állapotában is. Ezért arra számítunk, hogy a beavatkozási időszak körülbelül 6 hónapig tart majd a szükséges szám elérése érdekében.

A koronajárvány miatt a betegek bevonását az AkuSleep vizsgálatba határozatlan időre elhalasztották. A beavatkozásnak szentelt osztályt egy olyan szakosodott részleggé alakították át, amely ismert COVID-19-ben szenvedő vagy COVID-19 tüneteit mutató pszichiátriai betegeket kezel. A vizsgálat akkor kezdődik, amikor a norvég egészségügyi hatóságok ellenőrzés alatt tartják a járványt, és az osztály ismét standard kezelést kínál a pszichotikus rendellenességekkel küzdő betegek számára.