Aszpirin és preeclampsia

A vizsgálat fő részének elsődleges célja a szülés utáni aszpirin-terápia és a placebó hatásának mechanikus összehasonlítása olyan preeclampsiás betegeknél, akiknél az Activin A használatával magas a szülés utáni szívelégtelenség kockázata. A cél az Activin-en alapuló szelektív kezelés hatásának értékelése. Inkább állapot, mint kezelés minden szülés utáni preeclampsiás nő számára.

Tájékozott beleegyezés után 5 cm3 vért vesznek a medián cubitalis vénából a szülés előtti vajúdáskor és a szüléskor az Activin A szűréshez. A pácienst összesen 2 ilyen vérvételnek vetik alá – egyet a szűréskor, egyet a szülés utáni 6 hónapos vizit alkalmával. A vizsgálati csoport vérvételt végző tagja azonnal felcímkézi a mintát az alany jelenlétében, a gyűjtés után, mielőtt elhagyná a beteg ágyát, szobáját, fülkéjét vagy sebészeti helyiségét. A minták begyűjtése és szállítása során a „Chicagói Egyetem Orvosi Szabályzati és Eljárási Kézikönyve – Phlebotomiás Service Infection Control 04-26” irányelveit kell követni. Korábbi adataink alapján az aktivin A szintje emelkedettnek minősül, ha a terhesség utolsó trimeszterében meghaladja a 23,74 ng/ml-t (4). Ezt a küszöböt korábbi adataink alapján választottuk ki, amelyek inflexiós pontra utalnak a szülés utáni kóros GLS arányában ennél a koncentrációnál. Az emelkedett Activin A-szinttel rendelkező betegeket véletlenszerűen besorolják egy placebo csoportba, akik rutin szülés utáni szív- és érrendszeri ellátásban részesülnek, vagy egy intervenciós csoportba, ahol napi 81 mg aszpirin terápiát adnak hozzá a szülés utáni szülés idején. Az emelkedett Activin A-szinttel rendelkező nők véletlenszerű besorolásának indoklása az, hogy a szülés előtti megemelkedett Activin A-szintű nők 85%-ánál a szülés után egy évvel, míg a nem emelkedett Activin A-szinttel rendelkező nőknél 25%-ban alakultak ki eltérések a GLS-ben. Azok a nők, akiknek az Activin A szintje nem emelkedett, ugyanolyan ellátásban részesülnek, mint a placebocsoportban részesülők, és egy évig követik őket (n=60). Az összes többi alanyt, aki megfelel az emelkedett Activin A szint kritériumainak, vagy véletlenszerűen besorolják az aszpirin terápiás csoportba (N = 60), vagy a placebo csoportba (N = 60). A kutatók a szülés utáni aszpirin terápiát választják, hogy elkerüljék az azonnali szüléshez vagy a C-metszethez kapcsolódó vérzéses szövődményeket, és egybeesjenek a szülés utáni jó babalátogatással.

A vizsgáló a szülés után 6 hónappal meghatározza a vér aktivin A szintjét ELISA-val mérve. A mintákat a kereskedelemben beszerezhető ELISA készletekkel (Ansh Labs; Webster, TX) vizsgáljuk az Activin A szintjére a gyártó ajánlásait követve. Minden mintát három párhuzamosban futtatunk, és az értékeket átlagoljuk. A GLS-t a szállítás után 6 hónappal egy teljesen automatizált, gyártótól független szoftverrel mérik, amely számítógépes tanulási algoritmust használ az endokardiális határok észlelésének megkönnyítésére.

Az átlagos artériás nyomás és a szisztolés és diasztolés funkció egyéb mutatói (ejekciós frakció (EF), korai telődés/pitvari összehúzódás (E/A), lassulási idő (DT), mitrális gyűrűs mozgás (E') és bal pitvari térfogatindex) mérve a kiinduláskor és 6 hónappal a szülés után. A transzthoracalis echocardiogramokat az American Society of Echocardiography irányelveinek megfelelően végzik és jelentik. Az ejekciós frakciót és a bal pitvari térfogatot a Simpson-féle kétsíkú korong módszerével számítják ki. A bal kamrai tömegindexet (LVMI) a területhossz-módszerrel számítják ki.