Aspirine et prééclampsie

L'objectif principal de la partie principale de cet essai est de comparer mécaniquement l'effet de la thérapie post-partum à l'aspirine par rapport au placebo chez les patientes prééclamptiques identifiées comme présentant un risque élevé de dysfonction cardiaque post-partum à l'aide d'Activin A. L'intention est d'évaluer l'effet d'un traitement sélectif basé sur Activin Un statut plutôt qu'un traitement pour toutes les femmes prééclamptiques en post-partum.

Après consentement éclairé, 5 cc de sang seront prélevés de la veine cubitale médiane lors de l'admission antepartum au travail et à l'accouchement pour le dépistage de l'activine A. Le patient sera soumis à un total de 2 prélèvements sanguins de ce type - un seul prélèvement lors du dépistage, un lors de leur visite post-partum de 6 mois. Le membre de l'équipe d'étude effectuant le prélèvement sanguin étiquettera immédiatement l'échantillon en présence du sujet, après le prélèvement et avant de quitter le chevet, la chambre, la cabine ou le bloc opératoire du patient. Les directives du "Manuel des politiques et procédures de médecine de l'Université de Chicago - Contrôle des infections du service de phlébotomie 04-26" seront suivies pour le prélèvement et le transport des échantillons. Les niveaux d'activine A basés sur nos données précédentes seront classés comme élevés s'ils sont supérieurs à 23,74 ng/ml au cours du dernier trimestre de la grossesse (4). Ce seuil a été sélectionné sur la base de nos données antérieures suggérant un point d'inflexion dans le taux de GLS post-partum anormal à cette concentration. Les patientes présentant des taux élevés d'activine A seront randomisées dans un groupe placebo recevant des soins cardiovasculaires standard post-partum de routine ou dans un groupe d'intervention avec 81 mg d'aspirine par jour ajoutés aux soins lors de leur séjour post-partum après l'accouchement. La justification de la randomisation uniquement des femmes présentant des taux élevés d'activine A est que parmi les femmes présentant un taux élevé d'activine A avant l'accouchement, 85 % ont développé des anomalies du GLS un an après l'accouchement contre 25 % chez les femmes présentant des taux non élevés d'activine A. Les femmes dont les niveaux d'activine A ne sont pas élevés recevront les mêmes soins que ceux prodigués au groupe placebo et seront également suivies pendant un an (n = 60). Tous les autres sujets qui répondent aux critères de taux élevés d'activine A seront soit randomisés dans le groupe de traitement à l'aspirine (N = 60) soit dans un groupe placebo (N = 60). Les enquêteurs choisissent le traitement post-partum à l'aspirine après l'accouchement pour éviter tout accouchement immédiat ou complications hémorragiques associées à la césarienne et pour coïncider avec leur visite post-partum de bébé en bonne santé.

L'investigateur déterminera les taux sanguins d'activine A 6 mois après l'accouchement, mesurés par ELISA. Les échantillons seront testés pour le niveau d'activine A à l'aide de kits ELISA disponibles dans le commerce (Ansh Labs ; Webster, TX) en suivant les recommandations du fabricant. Chaque échantillon sera exécuté en triple et les valeurs moyennées. Le GLS à 6 mois après l'accouchement sera mesuré à l'aide d'un logiciel indépendant du fournisseur entièrement automatisé qui utilise un algorithme d'apprentissage informatique pour faciliter la détection des frontières endocardiques.

Pression artérielle moyenne et autres indices de la fonction systolique et diastolique (fraction d'éjection (EF), remplissage précoce/contraction auriculaire (E/A), temps de décélération (DT), mouvement annulaire mitral (E') et indice de volume auriculaire gauche) mesuré au départ et 6 mois après l'accouchement. Des échocardiogrammes transthoraciques seront effectués et rapportés conformément aux directives de l'American Society of Echocardiography. La fraction d'éjection et le volume auriculaire gauche seront calculés à l'aide de la méthode du disque biplan de Simpson. L'indice de masse ventriculaire gauche (IMVG) sera calculé à l'aide de la méthode de la longueur de la zone.