Aspirin och havandeskapsförgiftning

Det primära syftet med huvuddelen av denna studie är att mekanistiskt jämföra effekten av aspirinbehandling efter förlossning jämfört med placebo hos preeklamptiska patienter som identifierats som hög risk för postpartum hjärtdysfunktion med hjälp av Activin A. Avsikten är att utvärdera effekten av selektiv behandling baserad på Activin En status snarare än behandling för alla postpartum preeclamptic kvinnor.

Efter informerat samtycke kommer 5 cc blod att samlas in från medianvenen cubital vid inträde före förlossningen till förlossningen och förlossningen för Activin A-screening. Patienten kommer att utsättas för totalt 2 sådana blodtagningar - en enda dragning vid screening, en vid deras 6 månaders besök efter förlossningen. Medlemmen av studiegruppen som utför blodtagningen kommer omedelbart att märka provet i närvaro av försökspersonen, efter insamlingen och innan han lämnar patientens säng, rum, bås eller operationssvit. Riktlinjerna från "The University of Chicago Medicine Policy and Procedure Manual - Phlebotomy Service Infection Control 04-26" kommer att följas för provtagning och transport. Aktivin A-nivåer baserat på våra tidigare data kommer att klassificeras som förhöjda om de överstiger 23,74 ng/ml under den sista trimestern av graviditeten (4). Denna tröskel valdes på basis av våra tidigare data som tyder på en brytpunkt i graden av onormal GLS postpartum vid denna koncentration. Patienter med förhöjda aktivin A-nivåer kommer att randomiseras till en placebogrupp som får rutinmässig kardiovaskulär vård efter förlossningen eller till en interventionsarm med 81 mg daglig acetylsalicylsyra som adderas till vården vid förlossningen efter förlossningen. Skälet för att endast randomisera kvinnor med förhöjda Activin A-nivåer är att bland kvinnor med förhöjd Activin A antepartum utvecklade 85 % avvikelser i GLS ett år efter förlossningen jämfört med 25 % hos kvinnor med icke-förhöjda Activin A-nivåer. Kvinnor vars Activin A-nivåer inte är förhöjda kommer att få samma vård som den som ges till placebogruppen och kommer också att följas under ett år (n=60). Alla andra patienter som uppfyller kriterierna för förhöjda aktivin A-nivåer kommer antingen att randomiseras till aspirinterapigruppen (N = 60) eller en placebogrupp (N = 60). Utredarna väljer aspirinbehandling efter förlossningen efter förlossningen för att undvika omedelbara förlossnings- eller kejsarsnittsrelaterade blödningskomplikationer och för att sammanfalla med deras besök efter förlossningen.

Utredaren kommer att fastställa aktivin A-nivåerna i blodet 6 månader efter förlossningen, mätt med ELISA. Proverna kommer att analyseras för aktivin A-nivå med hjälp av kommersiellt tillgängliga ELISA-kit (Ansh Labs; Webster, TX) enligt tillverkarens rekommendationer. Varje prov kommer att köras i tre exemplar och medelvärdena beräknas. GLS 6 månader efter leverans kommer att mätas med hjälp av helautomatisk leverantörsoberoende programvara som använder en datorinlärningsalgoritm för att underlätta endokardiell gränsdetektering.

Genomsnittligt artärtryck och andra index för systolisk och diastolisk funktion (ejektionsfraktion (EF), tidig fyllning/förmakskontraktion (E/A), retardationstid (DT), mitralis ringformig rörelse (E') och vänster förmaksvolymindex) mätt vid baslinjen och 6 månader efter förlossningen. Transthorax ekokardiogram kommer att utföras och rapporteras enligt American Society of Echocardiography riktlinjer. Ejektionsfraktion och vänster förmaksvolym kommer att beräknas med Simpsons tvåplansskivametod. Vänster ventrikulärt massindex (LVMI) kommer att beräknas med hjälp av arealängdmetoden.