Aspirina e Pré-eclâmpsia

O objetivo principal da parte principal deste estudo é comparar mecanisticamente o efeito da terapia com aspirina pós-parto versus placebo em pacientes com pré-eclâmpsia identificadas como de alto risco para disfunção cardíaca pós-parto usando Ativina A. A intenção é avaliar o efeito do tratamento seletivo baseado em Ativina Um status em vez de tratamento para todas as mulheres pós-parto com pré-eclâmpsia.

Após consentimento informado, 5 cc de sangue serão coletados da veia cubital mediana na admissão anteparto para trabalho de parto e entrega para triagem de Ativina A. A paciente será submetida a um total de 2 dessas coletas de sangue - uma única coleta na triagem, uma na visita pós-parto de 6 meses. O membro da equipe de estudo que realizar a coleta de sangue rotulará imediatamente a amostra na presença do sujeito, após a coleta e antes de deixar o leito, quarto, cubículo ou sala cirúrgica do paciente. As diretrizes do "Manual de Procedimentos e Políticas de Medicina da Universidade de Chicago - Controle de Infecção do Serviço de Flebotomia 04-26" serão seguidas para coleta e transporte de amostras. Os níveis de ativina A com base em nossos dados anteriores serão classificados como elevados se forem superiores a 23,74 ng/ml no último trimestre da gravidez (4). Este limite foi selecionado com base em nossos dados anteriores sugerindo um ponto de inflexão na taxa de GLS anormal pós-parto nesta concentração. Pacientes com níveis elevados de Ativina A serão randomizados para um grupo de placebo recebendo cuidados cardiovasculares pós-parto padrão de rotina ou para um braço de intervenção com 81 mg diários de aspirina adicionados aos cuidados durante a internação pós-parto. A justificativa para randomizar apenas mulheres com níveis elevados de Ativina A é que, entre as mulheres com níveis elevados de Ativina A antes do parto, 85% desenvolveram anormalidades no GLS um ano após o parto versus 25% em mulheres com níveis não elevados de Ativina A. As mulheres cujos níveis de Ativina A não estiverem elevados receberão os mesmos cuidados dispensados ​​ao grupo placebo e também serão acompanhadas por um ano (n=60). Todos os outros indivíduos que atendem aos critérios de níveis elevados de Ativina A serão randomizados para o grupo de terapia com aspirina (N = 60) ou para um grupo de placebo (N = 60). Os investigadores escolhem a terapia com aspirina pós-parto após o parto para evitar qualquer parto imediato ou complicações hemorrágicas associadas à cesariana e para coincidir com a consulta pós-parto do bebê.

O investigador determinará os níveis de Ativina A no sangue 6 meses após o parto, medidos por ELISA. As amostras serão analisadas quanto ao nível de Ativina A usando kits ELISA disponíveis comercialmente (Ansh Labs; Webster, TX) seguindo as recomendações do fabricante. Cada amostra será processada em triplicado e os valores serão calculados. O GLS aos 6 meses após o parto será medido usando um software independente de fornecedor totalmente automatizado que usa um algoritmo de aprendizado de computador para facilitar a detecção de borda endocárdica.

Pressão arterial média e outros índices de função sistólica e diastólica (fração de ejeção (EF), enchimento precoce/contração atrial (E/A), tempo de desaceleração (DT), movimento anular mitral (E') e índice de volume atrial esquerdo) medidos no início e 6 meses após o parto. Os ecocardiogramas transtorácicos serão realizados e relatados de acordo com as diretrizes da American Society of Echocardiography. A fração de ejeção e o volume do átrio esquerdo serão calculados pelo método do disco biplano de Simpson. O índice de massa ventricular esquerda (LVMI) será calculado usando o método de comprimento de área.