A transzperineális biopszia értékelése helyi érzéstelenítésben (PREVENT)

A prosztatarák a leggyakrabban diagnosztizált rosszindulatú daganat az amerikai férfiaknál. Évente körülbelül 1 millió prosztata biopsziát végeznek az Egyesült Államokban. Szinte az összes biopsziát irodai eljárásként végzik el, kevesebb mint 15 perc alatt. A biopszia pontossága javult az elmúlt évtizedben a prosztata gyanús elváltozásainak MRI-iránymutatásának/célzásának bevezetésével.

Ennek a megközelítésnek azonban jelentős korlátai maradnak, beleértve a biopszia utáni fertőzések jelentősen növekvő kockázatát. Ez azért van így, mert az összes prosztata biopszia több mint 97%-a transzrektális megközelítéssel történik, amely a biopsziás tűnek a steril húgyutakba való minden egyes átjutásakor rektális baktériumokat juttat be. A transzrektális biopszia utáni fertőzés jelenlegi kockázata még antimikrobiális profilaxis mellett is magas, összességében körülbelül 7%, és 3% (30 000 férfi) igényel évente kórházi kezelést.

A transzperineális biopszia egy alternatív megközelítés, amely kiküszöböli a baktériumok közvetlen bejutását a végbélből a prosztatába. Ez a megközelítés, amelyet antimikrobiális profilaxis nélkül hajtanak végre, ehelyett a biopsziás tűt a perineális bőrön és a medencefenéken vezeti át.

A transzperineális biopsziát több okból sem alkalmazták széles körben. Történelmileg túl fájdalmasnak tartották a klinikán lévő betegek számára, ezért hagyományosan általános érzéstelenítésben végezték. A megnövekedett idő, kényelmetlenség és költség korlátozta a nemzeti alkalmazást. Másodszor, amikor a transzrektális biopsziát több mint 40 évvel ezelőtt elfogadták, a végbélflóra antibiotikum-rezisztenciája nem jelentett kihívást.

Azon túl, hogy az irodai transzperineális biopszia jelentősen csökkenti vagy megszünteti a biopsziás fertőzéseket, a transzperineális biopszia a rák kimutatását is javíthatja: a transzperineális biopsziával (általános érzéstelenítésben végzett) végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a prosztatarák, különösen az elülső zóna daganatai esetében magasabb a kimutatási arány. transzrektális biopsziához. Ez figyelemre méltó, mivel az elülső daganatokból nehéz transzrektálisan mintát venni. Az elülső daganatok kétszer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő afroamerikai férfiaknál. Valójában kutatásaink azt mutatják, hogy az afro-amerikai férfiak kimenetelében mutatkozó különbségek egy része az elülső prosztatarák aluldiagnosztizálásából fakadhat.

Bár a transzrektális biopsziát széles körben használják, a biopsziás fertőzések jelentős és növekvő kockázatával jár együtt az antibiotikum-rezisztencia növekedése miatt, ami rávilágít arra, hogy sürgősen szükség van egy biztonságosabb alternatív megközelítésre a prosztata biopsziára. A vizsgálatot végzők finomították a transzperineális megközelítést helyi érzéstelenítésben, MRI-célzással/útmutatással, anélkül, hogy antibiotikum-profilaxisra lenne szükség. A kutatók azt feltételezik, hogy a transzperineális MRI célzott biopszia: (1) nagymértékben megszünteti a biopszia utáni fertőzéseket és az urosepsis miatti költséges kórházi kezeléseket; (2) a rendelőben kell elvégezni hasonló kényelmetlenséggel és nem fertőző szövődményekkel, mint a transzrektális MRI célzott biopsziával; és (3) szignifikánsan jobban kimutatható a prosztatarák.

Ezt a többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatot az irodai transzperineális MRI célzott és a transzrektális MRI célzott biopszia értékelésére végzik, amely a jelenlegi aranystandard. Ez átalakító hatással van a jelenlegi gyakorlat megváltoztatására.