Prediktív tényezők az obstruktív alvási apnoe kezelésére szolgáló mandibuláris fejlesztési eszköz felírásához

Ez a tanulmány 66 felnőtt beteget mutat be, akiknél enyhe vagy közepesen súlyos OSA-val (5 <AHI ≤ 30/h) diagnosztizáltak III. szintű poliszomnográfiával (PSG), akiket pulmonológiáról, fül-orr-gégészetről és/vagy neurológiáról küldtek MAD kezelésére, és akik elutasítják vagy nem tolerálják. a CPAP terápiás megközelítése a CUF Tejo kórház alvásegységében. A véletlenszerű besorolási szekvenciát számítógéppel generálják és bizalmasan kezelik, lezárt és átlátszatlan borítékban a felvétel pillanatáig. 3 tanulócsoport lesz:

A csoport – garat CT-t végez cefalometriával és regisztrálással maximális kényelmes kiemelkedésben (MCP).

B csoport – MCP-ben történő regisztrációval hajtja végre a DISE-t. C csoport – garat CT-t fog végezni cefalometriával és rögzítéssel MCP+DISE-ben MCP-vel.

Az első rendelésen teljes anamnézis és klinikai kivizsgálás történik, ahol több tétel dokumentálása történik: életkor, nem, BMI, mallampati index, nyak, derékbőség. A klinikai interjú a megfelelő kérdőívek segítségével értékeli a nappali álmosságot, az éjszakai horkolást és a páciens életminőségét: az Epworth Sleepiness Scale (ESS), a horkolás súlyossági skála (SSS) és az alvási apnoe életminőség-index (SAQLI) segítségével. A Likert-skála használatával az ESS egy kvantitatív eszköz az álmosság vagy az elalvási hajlam felmérésére nyolc mindennapi helyzetben. Ezt az eszközt különféle összefüggésekben, populációkban és klinikai állapotokban használták, hangsúlyozva az alvás közbeni légzési zavarokat, nevezetesen az OSA-t. Az SSS egy három kérdésből álló kérdőív, amely felméri a horkolás intenzitását, gyakoriságát és időtartamát, amelyet a betegek és ágypartnereik töltenek ki. Az SSS belsőleg konzisztens a betegeknél, kortól és nemtől függetlenül, és külsőleg érvényes, mivel magas korrelációt mutat a légzési zavar indexével (RDI), AHI-vel és ESS-sel. A SAQLI-t speciális életminőség-mérő eszközként hozták létre az OSAS-ban szenvedő betegek számára. Ez egy 35 elemből álló kérdőív, amely négy területen méri fel az OSA káros hatását: napi ellenségeskedés, szociális interakciók, érzelmi állapot és tünetek. A tételek értékelése 7 fokú skálán történik. Ennek ellenére az 1. konzultáció során III. szintű PSG-t írnak elő az OSA lehetőségének felmérésére, valamint a garat CT-jét cefalometriás analízissel és MCP-ben történő rögzítéssel az UA és a mandibula előrehaladásának előrejelzése UA összeomlás esetén. s.

Az enyhe vagy közepes fokú OSA megerősítése, valamint a felvételi és kizárási kritériumok alkalmazása után a betegeket véletlenszerűen 3 vizsgálati csoportba osztják, a randomizációs sorrendet számítógéppel generálják, és zárt és átlátszatlan borítékban tartják titokban a felvétel időpontjáig:

A csoport – A garat CT-je cefalometriával és MCP-ben történő rögzítéssel történik, és "rossz jelöltként", "mérsékelt felbontású jelöltként" vagy "jó jelöltként" értékelik. B csoport – A DISE-t az MCP-ben való regisztrációval hajtja végre, és „rossz jelöltként”, „mérsékelt állásfoglalású jelöltként” vagy „jó jelöltként” értékelik. C csoport – garat CT-n cefalometriával és MCP+DISE-felvétellel MCP-felvétellel, és „rossz jelöltként”, „mérsékelt felbontású jelöltként” vagy „jó jelöltként” értékelik.

A második találkozón a MAD-ra lenyomatokat készítenek, a harmadik időpontban pedig a MAD-t szállítják ki.

Egy hónapos használat és MAD-hoz való alkalmazkodás után a három csoport elvégzi a III. szintű PSG-t, melynek során a betegnek intraorálisan behelyezik a MAD-t, és újra kitöltik az ESS, SSS és SAQLI kérdőíveket, ill. elvégzik a MAD-hoz való alkalmazkodás értékelését (önjelentés).

Hat hónapos MAD-használat után a három csoport ismét elvégzi a III. szintű PSG-t, amelyben a betegnek a DAM-ot intraorálisan ugyanabba a mandibula előretolt pozícióba helyezik, mint az előző követéskor. Az ESS kérdőívek kitöltésre kerülnek, beleértve az SSS-t, a SAQLI-t és az MAD-hoz való alkalmazkodás értékelését (önjelentés).

Az objektív kezelési eredmény a MAD III. szintű PSG-eredményein alapul. A kezelésre adott hatékony válasz az AHI 50%-os csökkenése MAD-kezelés után a kiindulási értékhez képest, a válasz hiánya pedig az AHI <50%-os csökkenése. Azoknál a betegeknél, akik nem mutatnak hatásos választ az 1. utánkövetés során (ahol a PSG III-as szintet egy hónappal a MAD-hoz való alkalmazkodás után végzik el), a MAD-t titrálják (jelentősebb mandibula-előrehaladással) azzal a céllal, hogy a 2. Utánkövetés (ahol a PSG III-as szintre hat hónappal a MAD-hoz való alkalmazkodás után kerül sor) a megfelelő válasz elérése érdekében, mindig a lehető legjelentősebb AHI-csökkentésre gondolva a beteg életminőségének javítása érdekében. Azt is elemezni fogják, hogy a DISE során végzett értékelés, miszerint a beteg „jó jelölt”, „mérsékelt felbontású jelölt” és „rossz jelölt”, hatékony-e a MAD-vel végzett PSG után.