Vesekő kalkulátor (KSC)

Az urolithiasis gyakori betegség (az általános lakosság 10%-a). A betegek negyedének műtétre lesz szüksége a vesekő kezelésére. Az endokorporális lézeres litotripsziával végzett ureteroszkópia egyre terjed, és a vesekő kezelésének választott eljárása. Időtartama változó, és fertőző okok miatt 90 percre korlátozódik. Az eljárás időtartamának előrejelzésére szolgáló eszköz lehetővé tenné a páciens tartózkodásának a lehető legjobb megtervezését hármas érdeklődés mellett (beteg, orvos és adminisztráció).

A „VESEKÖV SZÁMÍTÓT” (KSC) a lithiasis műtétek operatív tervezésének javítására fejlesztették ki. A KSC megbecsüli a teljes lithiasis térfogatot a páciens preoperatív CT-vizsgálatából, számítógépes sűrűségszegmentáció segítségével, majd a számítási sűrűség és a lézerparaméterek (energia, frekvencia, lézerszál átmérője, lézer típusa) alapján megadja az LLE időtartamának (DE) becslését. . A KSC eszközünk a lézerparaméterek kiválasztását is lehetővé teszi a számítási fragmentáció időtartamának optimalizálása érdekében. Ezek a paraméterek tehát a litotripszia időtartamát is befolyásolhatják.

A KSC első értékelését 2020-ban végezték el 26 beteg operatív adatainak felhasználásával, amely kis különbséget mutatott a tényleges (Def) és a becsült (Des) litotripszia időtartama között (medián különbség: 14% (Q1-Q3 (5,4-24,8);p). = 0,36). A CCI által értékelt becsült és tényleges időtartam közötti egyezés 0,92 [0,78 - 0,97] volt. A litotripszia időtartama a maradék fragmentumok felépülési idejével együtt a teljes műtéti idő felének felelt meg. Így ezzel az eszközzel meg tudnánk jósolni a műtéti időt. Eddig ez az egyetlen tanulmány, amely megbecsüli a litotripszia időtartamát endoszkópos vesekő-eljárás során.

Feltételezzük, hogy jó összhang van a KSC-n keresztül becsült (Des) és a tényleges (Def) litotripsziás időtartamok között az URS során a vesekő esetében. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy megerősítsük kísérleti vizsgálatunk eredményeit, valamint megvizsgáljuk a Des-t befolyásoló tényezőket (beteg (anatómia, kövek száma és helyzetük és/vagy térfogatuk, intraoperatív), felhasznált anyag, a kezelő tapasztalata.

Vizsgálati protokollunk 223 beteg felvételét tervezi 4 központban, prospektív megfigyelési tervben.

Ez a többközpontú projekt az Assistance Publique-Hôpitaux de Parisban négy urológiai központon alapul, helyi vezetővel:

• Tenon Kórház (Dr PANTHIER, Pr TRAXER)
• La Pitié-Salpétrière Kórház (Dr PINAR)
• Georges Pompidou Európai Kórház (Dr. POINARD)
• Cochin Kórház (Dr ANRACT)

A Tenon csapata lesz felelős a helyi zárványokért, valamint a többi központban a zárványok koordinálásáért és támogatásáért. A La Pitié-Salpétrière, a Hôpital Européen Georges Pompidou és a Cochin vezető vizsgálói lesznek felelősek a betegek toborzásáért és befogadásáért, valamint a posztoperatív nyomon követésért a központjuk szokásos irányítása szerint.

Az egyes litotripsziák (Des) és a műtét utáni maradék kövek becsült időtartamát Dr. Panthier központilag határozza meg a műtét előtti és a posztoperatív követési konzultáció során végzett vizsgálat alapján.

A helyi vezetők egy kiadvány formájában részt vesznek a projekt kommunikációjában és valorizálásában.

Beteg-toborzási eljárások A bevont betegek általános kezelése a szokásos kezeléssel és ajánlásokkal összhangban történik.

A betegek azonosítása és toborzása az egyes központok preoperatív urológiai konzultációján keresztül történik. A vizsgálatra jogosult betegeket a betegért felelős helyi vizsgáló tájékoztatja, és a beteg nem tiltakozását a konzultáció során gyűjtik össze (vagy a tervezett eljárás reggelén, ha a beteg szeretne gondolkodni.

A preoperatív CT vizsgálatot átadják a sebésznek, és továbbítják a vezető kutatónak, hogy a műtét előtt megbecsülhesse a lithiasis volumenét, és a műtét előtti konzultációt követő 2 hónapon belül megtervezhesse a műtétet. A sebésznek rögzítenie kell a használni kívánt lézerparamétereket (Energia (J), Frekvencia (Hz)) a műtét előtt.

Ez a megfigyeléses vizsgálat nem fogja megváltoztatni a betegek szokásos kezelését sem preoperatív, sem intraoperatív, sem posztoperatív módon. Az endocorporalis lézeres litotripsziával (ELL) végzett rugalmas ureteroszkópia operatív jegyzőkönyvében rögzített műtéti adatok, pre- és posztoperatív demográfiai és képalkotó adatok gyűjtéséből áll.

Beteg nyomon követési ütemezése Eljárás A beteget rugalmas ureteroszkópiával, endokorporális lézeres litotripsziával operálják a preoperatív konzultációt követő 2 hónapon belül.

Az eljárás paramétereit (időtartam, lézerparaméterek és lehetséges szövődmények) egy erre a célra szolgáló lapra rögzítjük.

Műtét utáni konzultáció Az utánkövetés a nemzetközi ajánlásoknak megfelelően történik, a beavatkozást követő 30 napon belül konzultációval és posztoperatív vizsgálattal.

A műtét után posztoperatív konzultáció keretében átvizsgálják a betegeket (max. 30 nap) a JJ szonda eltávolítására.

A posztoperatív CT vizsgálat meghatározza:

• maradék töredék hiánya ill
• egy új művelet újraprogramozása (ha maradék töredékek). A maradék töredékek jelenlétét a posztoperatív CT-vizsgálaton (csontablak) a főtengelyen 3 mm-es vagy nagyobb kövek leírása határozza meg.

A Desz számítása

Az eljárás előtt a vezető vizsgáló elvégzi a kő volumetrikus kiértékelését a csontablakban végzett nem befecskendezett hasi kismedencei CT-vizsgálatból származó szegmentálással, és a litotripszia időtartamának becslését a sebész által a műtét előtt a Vesekő kalkulátoron kiválasztott paraméterek szerint. Ugyanezt az eljárást hajtják végre a sebész által választott intraoperatív lézerparaméterekkel, ha azok eltérőek.

A lithotripsy(Des) időtartamának becslése a műtét előtt megtörténik, és a sebész számára elvakult.

Abban az esetben, ha a posztoperatív CT-vizsgálaton maradék töredékek jelennek meg, ezeknek a köveknek a térfogatát le kell vonni a preoperatív lithiasis térfogatból, hogy megfelelően meg lehessen ítélni a litotripszia effektív időtartamát.