Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Belélegzett nitrogén-oxid szívmegálláshoz gyermekeknél és felnőtteknél (iNOCAPA) (iNOCAPA)

2023. november 27. frissítette: Jamie Hutchison, The Hospital for Sick Children

Belélegzett nitrogén-oxid szívmegálláshoz gyermekeknél és felnőtteknél (iNOCAPA): kísérleti randomizált, kontrollált kísérleti és transzlációs biológiai tanulmány

Ez a tanulmány egy többközpontú, kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat szívmegállásban (CA) szenvedő gyermekek és felnőttek inhalált nitrogén-monoxiddal (iNO) vizsgálatával. Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy tesztelje a betegek gyors véletlenszerű besorolását iNO-ra vagy ál-kezelésre a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) vagy röviddel a keringés visszatérése (ROC) után, és értékelje az iNO-hoz kapcsolódó vér biomarkereit az ál-kezeléssel összehasonlítva. A keringés visszatérése utalhat a spontán keringés (ROSC) vagy ROC visszatérésére az extracorporalis kardiopulmonális újraélesztés (E-CPR) révén.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Toborzás

Körülmények

Részletes leírás

Háttér: A hirtelen szívmegállás a vezető halálok és neurológiai fogyatékosság, de nincs olyan neuroprotektív gyógyszer, amely javítaná az eredményt. Nemrég felfedeztük a neuroprotektív terápiára adott válasz vér biomarkerét az agyi ischaemia-reperfúziós sérülés preklinikai modelljében. A biomarkereket a jövőben valószínűleg arra fogják használni, hogy értékeljék a specifikus neuroprotektív gyógyszerekre adott válaszreakciót, és segítsenek az egyes betegek gyógyszeradagjának és időtartamának titrálásában.

Az inhalált nitrogén-monoxid (iNO) a közelmúltban kimutatták, hogy javítja a spontán keringés visszatérését, a túlélést és a neurológiai kimeneteleket a szívmegállás állatmodelljeiben. Ezért megkezdtük az iNO kísérleti randomizált kontrollált vizsgálatát (RCT) és transzlációs biológiai vizsgálatát szívmegállásban szenvedő gyermekek és felnőttek körében. Ez a tanulmány segíteni fog nekünk az iNO jövőbeli teljes hajtású RCT-inek tervezésében. A preklinikai modellünkből származó módszereket alkalmazunk a terápiára adott válasz vér biomarkereinek felfedezésére.

Célok: Szívleállásban szenvedő betegeknél: (1) Tesztelje a betegek gyors randomizálásának biztonságosságát és megvalósíthatóságát iNO-ra vagy álkompresszióra, vagy röviddel a keringés visszatérése után (ROC), akár spontán, akár testen kívüli élettámogatás révén. (2) Fenntartja a vakítást, és mérje a vizsgálati eredményeket a letartóztatást követő 6 hónapig. (3) Használjon immunassay-t, tömegspektrometriát és fluorometriás vizsgálatokat a szérumfehérje-, nitrit- és nitrát-biomarker-koncentrációk közötti különbségek meghatározására a két beavatkozási csoport között, és fedezze fel az iNO-ra adott terápiás válasz vér biomarkereit.

Betegpopuláció és mintanagyság: Szívleállásban szenvedő gyermek- és felnőtt (összesen N=40) betegek 8 intenzív osztályon (ICU) 4 kórházban: SickKids, University Health Network – Toronto General Hospital (TGH) és Toronto Western Hospital (TWH) ) és a Unity Health – Szent Mihály Kórház (SMH).

Módszerek: Az alkalmassági kritériumoknak megfelelő összes beteget a mellkaskompresszió során vagy a ROC után 6 órán belül bevonják, halasztott beleegyezéssel. A betegeket véletlenszerűen besorolják az iNO vagy színlelt eljárásokba, Redcap szűrési és randomizációs eszköz segítségével. A regisztrált légúti terapeuták gyorsan elindítják a vizsgálati gázt vak vizsgálati készülékünk segítségével. A belélegzett NO-t 80 ppm-es dózissal indítják el az endotracheális vagy tracheostomiás csövön keresztül a mellkaskompresszió során, és a ROC után 20 ppm-re csökkentik vagy kezdik. Az iNO vagy színlelt eljárásokat 72 órán keresztül folytatják, és 12 órán keresztül leszokják, vagy korábban leállítják, ha a beteget extubálják vagy meghal. Az Utstein-adatsablon segítségével a szívmegállás-kutatáshoz az adatokat elektronikus esetjelentési űrlapba és Oracle adatbázisba gyűjtjük. A túlélés, az agyi teljesítmény kategória pontszámait és az életminőség pontszámait a szívmegállást követő 1 és 6 hónapban értékelik. Az adatokat és a dokumentációt időnként felülvizsgáljuk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy megfelelünk a Health Canada gyógyszerkísérletekre vonatkozó irányelveinek.

A szérum gyűjtése és feltöltése a szívmegállást követő 4 időpontban történik. A biomarkerek koncentrációját megmérjük és összehasonlítjuk a két beavatkozási csoport között.

Haladás: Ezt a tanulmányt a kanadai Heart and Stroke Foundation finanszírozza.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Becsült)

40

Fázis

  • 2. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi kapcsolat

Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését

Tanulmányi helyek

    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada
        • Toborzás
        • The Hospital For Sick Children
        • Kapcsolatba lépni:
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5T2S8
        • Még nincs toborzás
        • Toronto Western Hospital
        • Kapcsolatba lépni:
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G2C4
        • Toborzás
        • Toronto General Hospital
        • Kapcsolatba lépni:
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5B1W8
        • Még nincs toborzás
        • St. Michael's Hospital
        • Kapcsolatba lépni:

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

  • Gyermek
  • Felnőtt
  • Idősebb felnőtt

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

Ahhoz, hogy egy személy részt vehessen ebben a vizsgálatban, meg kell felelnie az összes alábbi kritériumnak:

  1. 1 nap* ​​és 80 év közötti a vizsgálati beavatkozás megkezdésének napján
  2. Kórházon belüli vagy kórházon kívüli CA, CPR > 5 perc
  3. Lehetőség van véletlenszerű besorolásra és az iNO vagy a hamis elindítására az újraélesztés alatt vagy az ROC után 5 órán belül**
  4. Mechanikus szellőztetés a tanulmányi helyszín intenzív osztályán

Megjegyzés: *Az 1 napos életkor 24 óra, a korrigált terhességi életkor pedig ≥ 38 hét.

Megjegyzés: ** A ROC vagy a ROSC-re, vagy az extracorporalis kardiopulmonális újraélesztésen (E-CPR) keresztül történő ROC-ra vonatkozik.

Kizárási kritériumok:

Az a személy, aki megfelel az alábbi kritériumok bármelyikének, kizárásra kerül a vizsgálatból:

  1. Szemtanú nélküli szívmegállás
  2. Születési asphyxia miatti szívleállás
  3. Letartóztatás előtti rossz neurológiai funkció*
  4. A CA idején már fogadta az iNO-t
  5. A PI, a társkutatók vagy az MRP-k véleménye szerint minden olyan állapot vagy diagnózis, amelyben az iNO káros hatással lenne a fiziológiára, vagy ahol a szív anatómiáját és fiziológiáját még nem értékelték megfelelően
  6. Bármilyen állapot vagy diagnózis a PI, a társkutatók vagy az MRP-k véleménye szerint, amelyben az iNO a letartóztatás utáni terápiaként javasolt
  7. CPR időtartama > 45 perc**
  8. Ismert terhesség***
  9. Végső betegség ʈ

Megjegyzés: * A rossz neurológiai funkciót CPC ≥ 4 vagy PCPC ≥ 4 értékként határozzák meg.

Megjegyzés: **A CPR időtartama az újraélesztés teljes kumulatív időtartamaként van definiálva (vagyis ha a betegnél többszörös CPR-leállás van, ezek időtartama hozzáadódik); Az E-CPR-en átesett betegek nem zárhatók ki, hogy maximalizálják a toborzást erre a megvalósíthatósági vizsgálatra.

Megjegyzés: ***B-HCG szűrés nem szükséges a reproduktív korú nők felvételéhez, de a vizsgálatra a lehető leghamarabb (a beiratkozást követő 6 órán belül) sor kerül.

Azokat a betegeket, akiket az ECMO-ba szív- és légzőrendszeri támogatás céljából kanülálnak, NEM zárják ki eleve.

ʈ Az MRP tudta, hogy a beteg a letartóztatás előtt haldoklik

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Négyszeres

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Sham Comparator: Hamis résztvevők (nitrogén-monoxid nélkül)
A vizsgálatban részt vevők mechanikus lélegeztető áramköre az inhalációs nitrogén-monoxid-adagoló eszközhöz van csatlakoztatva, de nitrogén-monoxid nem kerül kiszállításra.
Azoknál a betegeknél, akiket hamisítanak, az iNO adagolóeszközt a lélegeztetőkörhöz vagy a kézi lélegeztetőzsákhoz csatlakoztatják, de az iNO áramlását nem kapcsolják be. A betegek biztonsága és a vakság fenntartása érdekében a légzésterapeuták (RT-k) folytatják a gázáramlás ellenőrzését, az áramlás beállítását és az iNO gáztartályok cseréjét olyan ütemben, mint a rutin klinikai eljárások az iNO-val vagy színlelt betegeken.
Más nevek:
  • Színlelt beavatkozás anélkül, hogy belélegzett nitrogén-monoxid áramlik a pácienshez
Kísérleti: Résztvevők nitrogén-oxiddal
A vizsgálatban részt vevők mechanikus lélegeztető áramkörét az inhalációs nitrogén-monoxid-adagoló berendezéshez csatlakoztatják, és a nitrogén-monoxidot szállítják.
Az ebbe a karba randomizált betegeknél az iNO-t az endotracheális csövön vagy a tracheostomián keresztül juttatják a lélegeztetőkörbe. A dózis 80 ppm lesz a mellkaskompresszió során, és közvetlenül a ROC után 20 ppm-re csökken. Ha a beteget a ROC után veszik fel, az adag 20 ppm lesz. Dózismódosításra kerül sor, ha toxicitás áll fenn, vagy ha klinikai aggályok merülnek fel. Az iNO-t vagy a hamisítást 72 órán keresztül vagy az extubálásig folytatják.
Más nevek:
  • INOMAX

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Kábítószer-eljárási megvalósíthatóság
Időkeret: Figyelni fogjuk a szűrések számát, a jogosult betegek felvételi arányát és a vizsgálati beavatkozások teljesítését a CONSORT kritériumai szerint a vizsgálatba való beiratkozás 2 éves időtartama alatt.
A vizsgálatba bevont 40 beteg közül a sikeres iNO vagy színlelt kezelések száma. Figyelni fogjuk és javítani fogjuk a beiratkozási és tanulmányi beavatkozások arányát a protokoll-megfelelőséggel kapcsolatos tényezők vizsgálatával és javításával.
Figyelni fogjuk a szűrések számát, a jogosult betegek felvételi arányát és a vizsgálati beavatkozások teljesítését a CONSORT kritériumai szerint a vizsgálatba való beiratkozás 2 éves időtartama alatt.
Kábítószer-eljárási megvalósíthatóság
Időkeret: Figyelni fogjuk a vizsgálati beavatkozásnak való megfelelést a 72 órás gyógyszer/álbeadás és a 12 órás elválasztás és a vizsgálati beavatkozás leállítása során minden egyes bevont betegnél a vizsgálatba való felvétel 2 évében.
Az iNO vagy az ál-kezelés sikeres folytatásainak száma 72 órán keresztül, majd az elválasztás és a vizsgálati beavatkozás leállítása a következő 12 órában. A vizsgálati beavatkozás valós idejű monitorozásával optimalizáljuk a vizsgálati beavatkozás teljes időtartamára való megfelelést, és javítjuk a vizsgálati beavatkozástól való eltéréseket a vizsgálati protokoll teljes 72 + 12 órájában.
Figyelni fogjuk a vizsgálati beavatkozásnak való megfelelést a 72 órás gyógyszer/álbeadás és a 12 órás elválasztás és a vizsgálati beavatkozás leállítása során minden egyes bevont betegnél a vizsgálatba való felvétel 2 évében.

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A toborzási arány nyomon követése
Időkeret: A tanulmányi időtartamra körülbelül 2 év.
A toborzási arány a felvételi/véletlenszerűsítés/beleegyezés aránya osztva azon jogosult betegek számával, akik megfelelnek az összes felvételi kritériumnak, és nem rendelkeznek kizárási kritériummal.
A tanulmányi időtartamra körülbelül 2 év.
Kövesse nyomon a jogosult betegek randomizálásáig eltelt időt
Időkeret: Tanulmányi beiratkozáskor a tanulmányi toborzás 2 évében.
A véletlenszerűsítés időzítése. A véletlen besorolás időpontja a szívmegállás kezdetét követően rögzítésre kerül. Megpróbáljuk felgyorsítani ezt az időt a vizsgálati és klinikai személyzettel végzett szimulációk segítségével, valamint minden beiratkozott páciens kikérdezésével az érintett csapatokkal. Megpróbálunk olyan betegeket beíratni az intenzív osztályra, akiknél a mellkaskompresszió során szívmegállás áll fenn, és a keringés visszatérését követően beíratott betegek esetében ez az időkeret legfeljebb 5 óra.
Tanulmányi beiratkozáskor a tanulmányi toborzás 2 évében.
A maszkolási és leleplezési események figyelése
Időkeret: A 2 éves tanulmányi időtartam és adatelemzés során.
A vakfeloldó példányok száma. A vizsgálókészülék (inhalációs nitrogén-monoxid gázt szállító készülék) biztonságos burkolattal rendelkezik, amelynek kinyitására csak a légzésterapeutákat képezték ki. Az RT-k rögzítenek minden vakfeloldó eseményt, amely magában foglalhatja a burkolatok elszakítását/elvágását és a készülék fedelének felnyitását az RT-ktől eltérő klinikai személyzet által. Az RT-k minden egyes RT klinikai műszakban rögzítik és aláírják a „feloldó igen/nem” szót a maszkolt RT vizsgálati esetjelentési űrlapjukon, és a kutatási koordinátorok beviszik ezeket az adatokat a tanulmány elektronikus adatbázisába. Valós időben nyomon követjük a vakító eseményeket, és megpróbáljuk megakadályozni, hogy ezek megtörténjenek.
A 2 éves tanulmányi időtartam és adatelemzés során.
Tanulmánykövetési arányok
Időkeret: A vizsgálat utánkövetése esetén körülbelül 2,5 év.
A szívmegállást követő 1. és 6. hónapban mérjük az eredményeket az alábbiak szerint. A szívmegállást követő 6 hónappal befejezett tanulmányi eredmények számát valós időben követjük nyomon, és megpróbáljuk maximalizálni a követési arányt.
A vizsgálat utánkövetése esetén körülbelül 2,5 év.

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A spontán keringés visszatérése (ROSC)
Időkeret: A tanulmányi beiratkozás időtartama, körülbelül 2 év.
A ROSC aránya azon résztvevők esetében, akiknél az iNO vagy színlelt eljárást a mellkaskompresszió és a kardiopulmonális újraélesztés során kezdik meg.
A tanulmányi beiratkozás időtartama, körülbelül 2 év.
Túlélés a kórházi elbocsátáskor
Időkeret: A vizsgálat követésének időtartama körülbelül 2 év és 6 hónap.
Túlélés a kórházi elbocsátásig, 1 hónap és 6 hónap a szívmegállás után.
A vizsgálat követésének időtartama körülbelül 2 év és 6 hónap.
Agyi teljesítmény kategória pontszáma
Időkeret: A vizsgálat követésének időtartama körülbelül 2 év és 6 hónap.
Az agyi teljesítmény kategória (CPC) vagy a gyermekkori agyi teljesítmény kategória (PCPC) pontszámai felnőtteknél, illetve gyermekeknél a szívmegállást követő 1 hónapon, illetve 6 hónapon belül. A CPC-pontszámok 1-től 5-ig terjednek, ahol az 1 a jó eredményt, a 4 a tartós vegetatív állapotot és az 5 a halált jelzi. A PCPC-pontszámok 1-től 6-ig terjednek, ahol az 1 a jó agyi teljesítményt, az 5 a tartós vegetatív állapotot, a 6 pedig a halált jelzi.
A vizsgálat követésének időtartama körülbelül 2 év és 6 hónap.
Életminőségi pontszám
Időkeret: A vizsgálat követésének időtartama körülbelül 2 év és 6 hónap.
Pediatric Life Quality of Life (PedsQL) pontszámok (2 felnőtt verziót tartalmaz) 1 hónap elteltével és 6 hónappal a szívmegállás után. Az eredményeket fordítva pontozzák, és 0-tól 100-ig terjedő skálává alakítják át, ahol a magasabb pontszámok jobb egészséggel kapcsolatos életminőséget jeleznek.
A vizsgálat követésének időtartama körülbelül 2 év és 6 hónap.
Életminőség agysérülés után
Időkeret: A vizsgálat követésének időtartama körülbelül 2 év és 6 hónap.
Életminőség az agysérülés utáni általános skála (QOLIBRI-OS, csak felnőttek számára) 1 hónap múlva és 6 hónappal a szívmegállás után. A QOLIBRI pontszámokat 0-tól 100-ig terjedő skálán jelentik, ahol a 0 a lehető legrosszabb életminőséget, a 100 pedig a lehető legjobb életminőséget jelzi.
A vizsgálat követésének időtartama körülbelül 2 év és 6 hónap.
Vérfehérje biomarkerek
Időkeret: Vérmintát vettek, és a szívmegállást követően legfeljebb 7 napig tárolták. A biomarker mérésekre azután kerül sor, hogy 40 beteget bevontunk a vizsgálatba. azaz körülbelül 2 évvel a tanulmányi beiratkozás kezdete után.
Vérmintát vesznek, majd a szérumot elválasztják, alikvot részekre osztják, és a felvételt követő 4 időpontban bankba helyezik. Ezek az időpontok a beiratkozást követő 4 órán belül vannak, és a 2., 4. és 7. napon AM klinikai vérmintavétellel. Az 1. nap az a 00:01 és 24:00 óra közötti 24 órás periódus, amely alatt a beteget bevonták. A vizsgálat végén agyspecifikus és gyulladásos fehérjéket tartalmazó panelt mérnek szérummintákban, és ezek koncentrációját összehasonlítják a beavatkozási csoportok között. Szintén sörétes proteomikát fogunk végezni nem célzott tömegspektrometriával, és összehasonlítjuk a 2. napi minták vérpeptid/fehérje koncentrációit a 2 beavatkozási csoport között. Ezután megmérik azokat az ígéretes peptideket/fehérjéket, amelyek jelezhetik az iNO-ra adott választ, célzott tömegspektrometriával a szérummintákban mind a 4 időpontban, hogy meghatározzák ezen peptidek/fehérjék időbeli lefolyását.
Vérmintát vettek, és a szívmegállást követően legfeljebb 7 napig tárolták. A biomarker mérésekre azután kerül sor, hogy 40 beteget bevontunk a vizsgálatba. azaz körülbelül 2 évvel a tanulmányi beiratkozás kezdete után.

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Jamie Hutchison, MD, The Hospital For Sick Children

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2022. augusztus 31.

Elsődleges befejezés (Becsült)

2025. január 31.

A tanulmány befejezése (Becsült)

2026. január 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2022. december 1.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. május 11.

Első közzététel (Tényleges)

2023. május 22.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2023. november 30.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. november 27.

Utolsó ellenőrzés

2023. november 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

IGEN

IPD terv leírása

Kérésre megosztunk minden azonosítatlan egyéni résztvevő adatot (IPD), amely egy publikációt eredményez. A vizsgálati protokollt és a statisztikai elemzési tervet a közzétételt követő 6 hónap elteltével, írásos kérésre megosztják.

Az IPD-re vonatkozó kérelmeket a vizsgálati PI és a SickKids Institute felülvizsgálja. Az IPD csak az akadémiai szféra és a kutatásfejlesztés előmozdításában érdekelt kutatók számára lesz biztosítva. Az IPD-kérelmekre a SickKids intézményi megállapodásai/szerződései is vonatkozhatnak. Az IPD megosztási mechanizmusát és az elemzés/megosztott adatok típusait a SickKids intézményi kutatási szerződéseinek követelményei irányítják és határozzák meg.

IPD megosztási időkeret

6 hónappal a megjelenés után

IPD-megosztási hozzáférési feltételek

Az IPD-re vonatkozó kérelmeket a vizsgálati PI és a SickKids Institute felülvizsgálja. Az IPD csak az akadémiai szféra és a kutatásfejlesztés előmozdításában érdekelt kutatók számára lesz biztosítva. Az IPD-kérelmekre a SickKids intézményi megállapodásai/szerződései is vonatkozhatnak. Az IPD megosztási mechanizmusát és a megosztott elemzések/adatok típusait a SickKids intézményi kutatási szerződéseinek követelményei irányítják és határozzák meg.

Az IPD megosztását támogató információ típusa

  • STUDY_PROTOCOL
  • NEDV

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a Szívroham

Klinikai vizsgálatok a Ál

3
Iratkozz fel