Troponina cardiaca ad alta sensibilità sulla presentazione per escludere l'infarto del miocardio (HiSTORIC)

I pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta rappresentano un decimo di tutte le presentazioni al pronto soccorso e fino al 40% dei ricoveri ospedalieri non programmati. La maggior parte dei pazienti non ha un attacco di cuore (infarto del miocardio) e può essere dimessa in sicurezza dal Pronto Soccorso.

I ricercatori propongono di valutare se l'uso del percorso HighSTEACS in pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta riduca la durata della degenza e consenta a più pazienti di essere dimessi in sicurezza dal Pronto Soccorso. Questo percorso utilizza test della troponina I cardiaca ad alta sensibilità ed escluderà l'infarto del miocardio se le concentrazioni di troponina sono <5 ng/L alla presentazione, con ulteriori test indicati a 3 ore solo in coloro che si presentano precocemente o con concentrazioni di troponina comprese tra 5 ng/L e il 99° percentile.

In sei centri secondari e terziari in tutta la Scozia, i ricercatori introdurranno il percorso come parte di uno studio controllato randomizzato a grappolo a gradini. Test di ipotesi sequenziali valuteranno l'efficacia e la sicurezza del percorso. L'endpoint primario di efficacia sarà la durata della degenza dal momento della presentazione fino alla dimissione dall'ospedale finale e l'endpoint primario di sicurezza sarà la sopravvivenza libera da infarto del miocardio di tipo 1 o 4b o morte cardiaca dalla dimissione a 30 giorni. La popolazione dello studio sarà composta da quei pazienti con concentrazioni di troponina cardiaca all'interno del normale intervallo di riferimento (<99° percentile) alla presentazione.