Stabilità del lembo biologicamente guidata: il ruolo della ritenzione del periostio sulle prestazioni del lembo avanzato coronalmente

Il trattamento della recessione gengivale buccale (GR) è il requisito clinico comune dei pazienti che sono principalmente preoccupati per l'estetica. Notevoli anche le richieste legate a sensibilità radicolare, difficoltà nelle procedure di igiene orale, presenza di carie radicolari e lesioni cervicali non cariose. I difetti di GR, se non trattati, non migliorano spontaneamente e possono progredire verso un aumento della profondità della recessione (RD) e una perdita di attacco clinico che aumentano la preoccupazione estetica del paziente e il disagio clinico dovuto all'aumentata ipersensibilità dentale.

La copertura radicolare completa (CRC) può essere considerata l'esito clinico primario e la scelta della tecnica chirurgica dipende principalmente dalle caratteristiche anatomiche locali e dalle esigenze del paziente.

Nei pazienti con una quantità residua di tessuto cheratinizzato apicale al difetto di recessione, può essere raccomandato il lembo avanzato coronale (CAF). Questa tecnica chirurgica si traduce in una copertura radicolare ottimale, una buona sfumatura dei colori dell'area trattata rispetto ai tessuti molli adiacenti e un recupero completo della morfologia marginale originale (pre-chirurgica) dei tessuti molli. Inoltre, la morbilità post-operatoria è ridotta a una singola area di intervento chirurgico e il tempo complessivo alla poltrona è limitato.

Quando si utilizza la tecnica CAF, i fattori critici nel CRC sono stati descritti in letteratura. Il posizionamento del lembo coronalmente alla CEJ e un design del lembo privo di tensioni sono tra i più importanti. Inoltre, è stato dimostrato che lo spessore del lembo influenza gli esiti clinici della procedura CAF.

Il lembo ad avanzamento coronale è stato ampiamente convalidato dalla letteratura per il trattamento di singoli difetti di recessione e, attualmente, sono disponibili per i medici diversi modelli di lembo e modifiche tecniche.

De Sanctis e Zucchelli hanno recentemente introdotto la modalità di elevazione del lembo "split-full-split". Secondo gli autori, la modulazione dello spessore del lembo, prodotta dall'inclusione del periostio nell'area centrale, aumenta lo spessore del lembo nella porzione di lembo che risiede sopra la superficie della radice avascolare precedentemente esposta. Questo, a sua volta, darebbe una migliore stabilità al lembo. Tuttavia, l'approccio con lembo a spessore parziale è ancora comunemente eseguito nella pratica clinica ed è validato in letteratura.

Ad oggi, mancano ancora prove sull'influenza dell'inclusione del periostio nel lembo rispetto a un approccio a spessore parziale nell'ottenimento di un CRC.

Pertanto, lo scopo di questo studio clinico in doppio cieco, controllato e randomizzato era valutare il possibile beneficio sulla guarigione della ferita e sulla stabilità del lembo dell'inclusione del periostio confrontando un'elevazione del lembo "split-full-split" rispetto a un approccio a spessore "split" quando CAF è eseguito per il trattamento delle recessioni gengivali di tipo isolato nella mascella superiore.