Tubo endotracheale non cuffiato accorciato come via aerea nasofaringea nell'addestramento all'intubazione con fibre ottiche

I pazienti con vie aeree normali, di età compresa tra 20 e 60 anni, grado ASA I-III con mallampati di classe I o II sono stati programmati per FOI orale elettiva. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti che si sono rifiutati di sottoporsi alla procedura, presenza di una controindicazione assoluta all'intubazione nasale come trauma cranico, massa nasale e setto nasale deviato.

I pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi uguali; Gruppo I: FOI è stato eseguito senza NPA e Gruppo II: FOI è stato eseguito utilizzando NPA (gruppo NPA). La trazione linguale è stata utilizzata in entrambi i gruppi. I pazienti sono stati ottimizzati per la chirurgia e il digiuno per 8 ore. Mentre i pazienti si trovavano nell'area di detenzione preoperatoria, sono stati premedicati con glicopirrolato 0,2 mg per via endovenosa 30 minuti prima della procedura. Allo stesso tempo, i pazienti sono stati trattati con gocce nasali di xilometazolina allo 0,1% in entrambe le narici seguite da gelatina di lidocaina al 2%.

Tutto il personale nell'area pre, intra e postoperatoria è abilitato all'ACLS secondo gli standard e le linee guida della sicurezza del paziente. La cartella del paziente e i segni vitali saranno monitorati durante la permanenza nell'area di detenzione per scoprire eventuali anomalie. E ogni paziente firmerà un modulo di consenso scritto dopo aver spiegato e informato sulla procedura dello studio. I segni vitali (polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria e temperatura corporea) e la saturazione di ossigeno saranno controllati prima di ricevere qualsiasi farmaco e frequentemente ogni 5 minuti fino alla fine della procedura per rilevare problemi precoci (instabilità emodinamica, sanguinamento, disfunzione neurocognitiva e tecnica fallita) La procedura è stata interrotta se un paziente avverte un'anomalia o è stato osservato da un medico.

Il consulente ORL deve essere informato prima della procedura per essere in giro. Il consulente di anestesia sarà strettamente coinvolto durante la procedura per mantenere la procedura accurata e ottimale.

In sala operatoria, i pazienti sono stati collegati a monitor standard tra cui pulsossimetria, ECG, pressione sanguigna non invasiva e monitoraggio della temperatura prima della somministrazione di farmaci per la premedicazione. Quindi, 2 mg di midazolam e 50 μg di fentanil sono stati iniettati per via endovenosa 3 minuti prima della procedura. In un gruppo, II (gruppo NPA), quando il paziente è stato sedato con midazolam e fentanyl, è stato inserito nasalmente un tubo non cuffiato ben lubrificato (Portex®) 7.0 per i maschi e 6.5 per le femmine) e fatto avanzare fino a quando la punta si trova appena sopra l'apertura della laringe e poi collegato ad una fonte di ossigeno. Dopo un periodo di preossigenazione di 2-3 minuti, il paziente è stato anestetizzato con anestesia endovenosa totale (TIVA) mediante infusione di propofol e remifentanil. Al tirocinante residente in anestesia è stato chiesto di utilizzare un broncoscopio a fibre ottiche (fibroscopio per intubazione Karl Storz® 11301 BN1) per farlo passare attraverso un tubo endotracheale cuffiato (ETT), visualizzare le corde vocali, passare attraverso l'apertura glottica e quindi passare l'ETT sopra la fibra ottica broncoscopio. Il corretto posizionamento dell'ETT è stato confermato dalla visualizzazione della carena e degli anelli tracheali e dall'equa entrata d'aria bilaterale. Lo stesso scenario è stato fatto dal tirocinante residente nel gruppo I ma senza utilizzare l'NPA.

Sono stati registrati il ​​tempo di inserimento e intubazione del fibroscopio e il numero di tentativi. I cambiamenti emodinamici e respiratori (HR, MAP, SpO2 e ETCo2) sono stati registrati in 3 punti; al basale prima dell'induzione dell'anestesia, durante l'inserimento dell'endoscopio (due minuti dopo l'induzione dell'anestesia) e dopo il FOI (due minuti dopo aver assicurato l'ETT). Sono stati registrati anche eventuali eventi avversi come mal di gola, PONV, traumi dentali, ecc. Se necessario, sono state utilizzate tecniche di facilitazione come le sublussazioni della mascella.