Uso di Conivaptan (Vaprisol) per pazienti iponatremici in Neuro-ICU

Criterio di inclusione:

• grave iponatriemia (Na < 130 mmol/L) o
• iponatriemia sintomatica - Na < 135 mmol/L per almeno sei ore con Glasgow Coma Scale < 15

Criteri di esclusione:

• Iscrizione al protocollo della colonna vertebrale ad alto rischio NMH. Questi pazienti ricevono grandi quantità di liquidi, hanno rapidi cambiamenti negli elettroliti e sono tipicamente corretti in 48 ore
• Morte attesa per qualsiasi causa
• Sensibilità o allergia nota al conivaptan
• Insufficienza renale (creatinina al basale > 1,5 mg/dL)
• Diagnosi clinica di ipovolemia o pressione venosa centrale (CVP) < 5 mm Hg se è inserito un catetere venoso centrale
• Uso concomitante di potenti inibitori dell'isoenzima 3A4 del citocromo P-450 (ad es. ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina, ritonavir, indinavir). Questi agenti non sono comunemente usati nella Neuro-ICU
• Diagnosi clinica di insufficienza o insufficienza epatica
• Gravidanza (deve essere esclusa prima dell'ingresso)
• Mancanza di consenso informato da parte del paziente o di un rappresentante legalmente autorizzato (LAR)
• Uso di vasodilatatori intraarteriosi (ad es. verapamil, nicardipina) entro 24 ore (ad es. per vasospasmo dopo SAH)
• Preoccupazione da parte del farmacista della Neuro-ICU per un'interazione farmaco-farmaco che avrebbe un impatto significativo sull'assistenza (il farmacista della Neuro-ICU esaminerà il regime terapeutico prima del reclutamento)
• Pazienti con diagnosi di diabete insipido o trattati con vasopressina, poiché questi pazienti sono già trattati per un equilibrio idrico libero anormale
• Pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, poiché si tratta di un uso approvato del farmaco (questi pazienti in genere non sono curati in Neuro-ICU)
• Età <18 anni (questi pazienti non sono assistiti presso NMH)
• Inclusione rifiutata dal medico curante o dal nefrologo dello studio di consulenza