Fattibilità di un aiuto decisionale terapeutico avanzato tra pazienti e medici_Matlock

Criterio di inclusione:

• Per l'obiettivo 1: determinare la portata e l'efficacia di un aiuto decisionale per il paziente in fin di vita conducendo uno studio clinico pilota randomizzato in un servizio di cure palliative ospedaliere.

Partecipanti/Ambito: Servizio di cure palliative ospedaliere - Ospedale dell'Università del Colorado: i pazienti possono essere inclusi in questo studio se sono ricoverati presso l'ospedale dell'Università del Colorado (UCH) ed è stato consultato il servizio di cure palliative ospedaliere dell'UCH. Questo servizio, composto da 6 medici e due infermieri di pratica avanzata, riceve circa 40 nuovi consulti al mese. Più del 30% delle consulenze proviene dai servizi di ematologia e oncologia, mentre la maggior parte delle restanti consulenze proviene dai servizi di terapia intensiva, cardiologia, medicina interna, pneumologia e chirurgia oncologica. Più della metà dei consulti sono per "chiarire gli obiettivi", altri sono per assistenza con problemi di controllo dei sintomi o di disposizione. Abbiamo scelto questa popolazione per il progetto pilota perché è una popolazione ad alto rischio con significative esigenze avanzate di pianificazione dell'assistenza e sono in cattività e facilmente accessibili a entrambi i PI di questo studio. Includeremo pazienti adulti e / o decisori (di età pari o superiore a 18 anni) con esigenze decisionali di fine vita secondo il giudizio dei professionisti del servizio di cure palliative. Nei casi in cui il paziente non sia in grado di partecipare a causa di uno stato mentale alterato, la persona identificata come decisore sarà invitata a partecipare allo studio. I pazienti saranno considerati idonei se il servizio di cure palliative UCH è stato consultato per il "chiarimento degli obiettivi" e/o l'assistenza nelle discussioni sul fine vita piuttosto che nel controllo dei sintomi.

Criteri di esclusione:

• Per l'Obiettivo 1: Escluderemo i pazienti che non parlano inglese o che sono ipovedenti poiché il supporto decisionale è visivo e disponibile solo in inglese. Escluderemo anche pazienti e decisori con decadimento cognitivo come determinato dalla capacità di acconsentire allo studio. La capacità di acconsentire sarà determinata dalla capacità del potenziale soggetto, dopo essere stato informato, di comprendere e spiegare gli scopi, i rischi e i benefici e le componenti dello studio. Se attraverso il processo di consenso, determiniamo che la persona designata come decisore non è in grado di acconsentire allo studio, informeremo il team primario che si prende cura di questo paziente. Inoltre, escluderemo i pazienti per i quali il decisore primario non è chiaro.