Studio sulla gastrectomia della manica longitudinale che confronta la riparazione crurale posteriore rispetto all'assenza di riparazione

La gastrectomia a manica longitudinale è un tipo di chirurgia bariatrica in cui lo stomaco viene diviso verticalmente, riducendolo a circa il 25% della sua dimensione originale. L'obesità stessa è un fattore di rischio indipendente per la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD); tuttavia è stato osservato nella comunità chirurgica bariatrica che molti pazienti sottoposti a gastrectomia a manica longitudinale (LSG) lamentano la persistenza dei sintomi di GERD dopo l'intervento chirurgico con LSG. È stato riportato che l'incidenza di GERD in questi pazienti raggiunge il 26%. GERD è una malattia scomoda e pericolosa e, se rimane incontrollata, può causare ulcera, esofagite e persino cancro esofageo. Per questo motivo, i chirurghi bariatrici vogliono ridurre l'incidenza di GERD dopo LSG, il che ha portato a molteplici aggiunte alle procedure LSG, che sono attualmente in fase di esame, vale a dire fundoplicatio combinato con manicotto, manicotto bendato e riparazione iatale combinata con SG. Tuttavia, non ci sono stati studi clinici comparativi randomizzati per valutare GERD come endpoint dopo LSG.

Di tutte le possibili soluzioni per trattare l'aumento del reflusso dopo LSG, menzionate in precedenza, la riparazione dello iato al momento dell'intervento ha più senso dal punto di vista fisiologico. La dissezione LSG richiede l'obliterazione dei legamenti frenoesofagei di sinistra che tengono in posizione la giunzione GE. Ciò crea essenzialmente una debolezza nello iato che può portare all'ernia iatale e alla successiva malattia da reflusso. La riparazione crurale al momento dell'intervento rafforza la giunzione GE e riduce la possibilità di formazione di ernia iatale. La chiusura della crus attorno all'esofago può impedire l'ernia della manica nel torace e riduce l'insorgenza di reflusso riposizionando la giunzione GE nella sua posizione normale nell'addome.