Physiologische Auswirkungen der nichtinvasiven neuronal angepassten Beatmungsunterstützung (NAVA) im Vergleich zur nichtinvasiven Druckunterstützungsbeatmung bei Patienten mit einem Risiko für Atemnot. Vorbeugender Einsatz der nichtinvasiven Beatmung nach Extubation erforderlich. (NAVA-VNI)

Die Reintubation, die nach einer geplanten Extubation auftritt, ist eine relevante Folge des Atemversagens nach der Extubation. Der frühe Einsatz einer nichtinvasiven druckunterstützenden Beatmung verhinderte bei Patienten mit erhöhtem Risiko ein Atemversagen nach der Extubation. Die Toleranz des Patienten gegenüber der Technik ist jedoch ein entscheidender Faktor für den Erfolg. Einer der Schlüsselfaktoren für die Toleranz gegenüber nicht-invasiver Beatmung (NIV) ist die optimale Synchronität zwischen der spontanen Atemaktivität des Patienten und den Einstellungen des Beatmungsgeräts, die als Interaktion zwischen Patient und Beatmungsgerät bezeichnet wird. Eine optimale Synchronisierung zwischen Patient und Beatmungsgerät während der NIV kann sich aufgrund vorhandener Lecks, der Art der Schnittstelle, die verschiedene Aspekte der Beatmungsfunktion beeinträchtigen kann, als sehr schwierig erweisen. Die Synchronität des Beatmungsgeräts des Patienten während der NPSV kann bei Verwendung herkömmlicher pneumatischer Triggerung beeinträchtigt sein, da die vom Beatmungsgerät bereitgestellte Inspirationsunterstützung nach der Inspirationsanstrengung des Patienten beginnt. Der Wechsel von Inspiration zu Exspiration (Cycling-Off) sollte idealerweise mit dem Ende der Inspirationsanstrengung des Patienten zusammenfallen. Während der NPSV kann jedoch eine stärkere Asynchronität am Ende der Inspiration beobachtet werden, wobei das Beatmungsgerät im Vergleich zum Ende der Inspirationsanstrengung des Patienten entweder zu früh oder zu spät ausschaltet. Eine mögliche Lösung besteht darin, die pneumatische Auslösung durch eine neuronale Auslösung zu ersetzen und die elektrische Aktivität des Zwerchfells (Eadi) zu nutzen. Die neural angepasste Beatmungsunterstützung (NAVA) nutzt die elektrische Aktivität des Zwerchfells, um den Zeitpunkt und den Druck der abgegebenen Beatmung zu steuern. Das Beatmungsgerät wird direkt von Eadi ausgelöst, begrenzt und abgeschaltet. Der Eadi wird mit einer Mehrfach-Ösophaguselektrode gemessen. Die Anordnung bipolarer Elektroden kann auf einer Ernährungssonde montiert werden, die routinemäßig bei kritisch kranken Patienten eingeführt wird.