Évaluation de la coagulation et de la fonction thrombocytaire après l'arrêt du ticagrélor (BRILIQUE)

Les patients qui ont un syndrome coronarien aigu sont aujourd'hui souvent traités par une intervention coronarienne percutanée (ICP) et l'insertion d'un ou plusieurs stents coronaires. Par la suite, ces patients sont traités avec des médicaments antiplaquettaires oraux (OAP), généralement une combinaison d'acide acétylsalicylique (aspirine) et de clopidogrel/ticagrelor. Bien que l'aspirine soit poursuivie à vie, le clopidogrel/ticagrélor est utilisé pendant une durée variable, souvent de 3 mois à 1 an après l'ICP, selon le type de stent. La chirurgie interventionnelle élective non cardiaque pendant la durée du traitement par clopidogrel/ticagrélor n'est pas recommandée, sauf pour les procédures mettant en jeu le pronostic vital (chirurgie aiguë) ou prolongeant la vie (chirurgie du cancer). Spécifiquement pour les procédures de prolongation de la vie, la chirurgie peut être planifiée et, par conséquent, la question se pose souvent de savoir quand les OAP doivent être interrompus avant la chirurgie planifiée. Cette décision repose sur la mise en balance des risques de saignement (lorsqu'elle est poursuivie) ou de thrombose du stent coronaire (lorsqu'elle est arrêtée). Certes, en raison du faible risque d'hémorragie sévère lors de l'utilisation d'aspirine, ce médicament doit être poursuivi pendant toute la période périopératoire chez les patients porteurs de stents coronaires. Cependant, la poursuite du clopidogrel/ticagrelor est plus controversée car les saignements périopératoires sévères sont difficiles à inverser chez ces patients. Par conséquent, les chirurgiens devraient normalement interrompre le clopidogrel/ticagrélor avant la chirurgie, en particulier lorsque le risque de saignement est élevé et que les conséquences sont majeures. La durée exacte pendant laquelle ces médicaments doivent être arrêtés reste incertaine et, selon le médicament utilisé, une période de 3 à 5 jours est généralement recommandée, sur la base de la pharmacocinétique et de la dynamique du clopidogrel/ticagrélor chez des patients par ailleurs en bonne santé.

Cette étude a été réalisée pour mieux comprendre la coagulation et la fonction thrombocytaire immédiatement avant l'arrêt du ticagrelor et à intervalles réguliers après l'arrêt, chez des patients ayant déjà subi une ICP, porteurs de stents coronaires, prenant du ticagrelor mais l'interrompant après un an de traitement conformément à routines hospitalières. Aucune intervention chirurgicale n'était prévue chez ces patients après l'arrêt du ticagrélor.