Utilità delle variabili dinamiche misurate dall'analisi del contorno del polso calibrata del monitor Doppler esofageo per prevedere la reattività dei fluidi durante la prostatectomia laparoscopica robot-assistita

La prostatectomia laparoscopica robot-assistita (RALP) è ampiamente eseguita a causa dei suoi numerosi vantaggi, tra cui una ridotta necessità di trasfusioni di sangue e minori complicazioni chirurgiche rispetto alla prostatectomia aperta convenzionale. Poiché questo approccio è raccomandato anche nei pazienti anziani con comorbidità gravi, è importante una guida ottimale per la fluidoterapia durante questa procedura.

Le variabili dinamiche come la variazione della pressione del polso (PPV) e la variazione del volume sistolico (SVV) vengono utilizzate per prevedere e guidare la fluidoterapia durante la ventilazione controllata. Queste variabili derivano dalle interazioni cuore-polmoni durante la ventilazione a pressione positiva, che influenzano la gittata sistolica del ventricolo sinistro (SV). RALP richiede l'insufflazione di anidride carbonica e la ripida posizione di Trendelenburg per ottimizzare le condizioni chirurgiche e può ridurre la gittata cardiaca e la compliance respiratoria. Di conseguenza, l'utilità di PPV e SVV, che sono influenzate dai cambiamenti della pressione intratoracica, nel predire la risposta ai fluidi durante la chirurgia laparoscopica in queste condizioni può essere messa in discussione. Uno studio recente ha stabilito che la PPV e la SVV derivate dall'analisi del contorno del polso non calibrata avevano una capacità relativamente scarsa di predire la risposta ai fluidi durante la laparoscopia sugli indici di precarico dinamico. Al contrario, un altro studio SVV misurato dal monitor Doppler esofageo (ODM) potrebbe prevedere la risposta ai fluidi durante la chirurgia laparoscopica.

Il CardioQ-ODM+ combina la comprovata misurazione ODM Doppler del flusso sanguigno con l'analisi del contorno del polso, che viene calibrata rapidamente e facilmente dal segnale Doppler. Abbiamo ipotizzato che PPV e SVV misurati mediante analisi calibrata del contorno del polso sarebbero un buon indicatore della reattività ai fluidi durante la laparoscopia con pneumoperitoneo.

L'obiettivo principale di questo studio era dimostrare che PPV e SVV misurati mediante l'analisi calibrata del contorno del polso di CardioQ-ODM+ possono prevedere con precisione la reattività ai fluidi durante la RALP, che coinvolge sia il pneumoperitoneo che la posizione di Trendelenburg. I ricercatori hanno anche valutato la capacità di altre variabili dinamiche (SPV [variazione della pressione sistolica] e SVV determinata dal flusso ODM Doppler, elastanza dinamica [PPV/SVV] e tempo di flusso corretto [FTc]) per prevedere la reattività del fluido durante la RALP.