Terapia cognitiva basata sulla consapevolezza: efficacia e predittori di risposta basati su fMRI in un gruppo di pazienti con disturbo ossessivo compulsivo

I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) hanno un tasso di risposta del 50-60% alla terapia di prevenzione dell'esposizione e della risposta (ERP) e agli antidepressivi SSRI. La terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT) consiste nell'addestrare il partecipante a non reagire a pensieri ed emozioni negativi. Applicare l'MBCT ai pazienti con disturbo ossessivo compulsivo può aiutarli a comportarsi con equanimità in risposta alle loro ossessioni, e quindi riconoscerli con la stessa attenzione e intenzione con cui ammettono qualsiasi altro pensiero disturbante senza reagire ad esso. L'MBCT ha dimostrato efficacia nella depressione maggiore, ma è stata prestata molta meno attenzione all'MBCT nel disturbo ossessivo compulsivo. ERP e MBCT, pur condividendo aspetti come l'esposizione, si basano su fattori teorici e terapeutici differenti. L'EPR si basa su un processo diretto di assuefazione all'ansia, mentre l'MBCT addestra un modo olistico di familiarizzare con pensieri ed emozioni angoscianti mentre impara a sviluppare una nuova relazione con essi. Pertanto, l'MBCT può ridurre l'ansia indirettamente attraverso una maggiore consapevolezza dell'attenzione e non reattività ai pensieri e alle emozioni.

Il disturbo ossessivo compulsivo è caratterizzato da un'alterazione del circuito corticale-striatale-talamico-corticale (CSTC) e della connettività della rete in modalità predefinita (DMN) durante l'esecuzione di compiti diversi e durante lo stato di riposo. È stato stabilito che il circuito CSTC ventrale è principalmente associato all'elaborazione emotiva, mentre l'aspetto dorsolaterale del circuito CSTC è preferenzialmente coinvolto nell'elaborazione cognitiva. A questo proposito, abbiamo ipotizzato che il miglioramento clinico sarà accompagnato da un ristabilimento della connettività funzionale all'interno dei circuiti dorsolaterale e DMN, che a sua volta sarà associato al miglioramento di alcuni processi neuropsicologici. Anche i circuiti CSTC e DMN si sono dimostrati sensibili a situazioni di stress prolungato. Nello specifico, il trauma infantile è stato correlato a volumi cerebrali maggiori ed è stato associato a diversi sottotipi clinici di disturbo ossessivo compulsivo.

Obiettivi: 1. Valutare l'efficacia dell'MBCT nel trattamento di pazienti con disturbo ossessivo compulsivo non naive. 2. Studiare le caratteristiche cognitive e neuropsicologiche che mediano o moderano la risposta MBCT. 3. Esaminare i cambiamenti nei modelli cognitivi, neuropsicologici e di neuroimaging associati a un intervento MBCT. 4. Identificare un biomarcatore cerebrale per la risposta positiva all'MBCT in pazienti con disturbo ossessivo compulsivo non naïve. 5. Studiare mediatori cognitivi, neuropsicologici e di esposizione allo stress precoce o moderatori di cambiamenti funzionali nei modelli CSTC e DMN in risposta a MBCT.