- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT03128749
Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia: tehokkuus ja fMRI-pohjaiset vasteen ennustajat ryhmässä OCD-potilaita
Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia: tehokkuus ja fMRI-pohjaiset vasteen ennustajat ryhmässä OCD-potilaita, jotka eivät reagoi CBT:hen
Pakko-oireista (OCD) sairastavien potilaiden vasteprosentti altistumisen ja vasteen ehkäisyssä (ERP) ja SSRI-masennuslääkkeisiin on 50–60 %. Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT) koostuu osallistujan kouluttamisesta olemaan reagoimatta negatiivisiin ajatuksiin ja tunteisiin. MBCT:n käyttäminen OCD-potilaille voi auttaa heitä käyttäytymään tasapuolisesti vastauksena pakkomielteisiinsä ja siksi tunnustamaan heidät samalla huomiolla ja tarkoituksella kuin he myöntävät minkä tahansa muun häiritsevän ajatuksen reagoimatta niihin. MBCT on osoittanut tehokkuutta vakavassa masennuksessa, mutta paljon vähemmän huomiota on kiinnitetty MBCT:hen OCD:ssä. ERP ja MBCT, vaikka niillä on yhteisiä näkökohtia, kuten altistuminen, perustuvat erilaisiin teoreettisiin ja terapeuttisiin tekijöihin. EPR perustuu suoraan ahdistuneisuuteen totutteluprosessiin, kun taas MBCT harjoittelee kokonaisvaltaista tapaa tutustua ahdistaviin ajatuksiin ja tunteisiin ja samalla oppia kehittämään niihin uutta suhdetta. Siten MBCT voi vähentää ahdistusta epäsuorasti suuren huomion huomioimisen ja ajatusten ja tunteiden reagoimattomuuden kautta.
OCD:lle on ominaista muuttunut aivokuoren-striataali-talamus-kortikaalinen (CSTC) -piiri ja oletustilan verkkoyhteys (DMN) eri tehtävissä suoritettaessa ja lepotilassa. On osoitettu, että ventraalinen CSTC-piiri liittyy enimmäkseen emotionaaliseen käsittelyyn, kun taas CSTC-piirin dorsolateraalinen puoli on ensisijaisesti mukana kognitiivisessa prosessoinnissa. Tältä osin oletimme, että kliiniseen paranemiseen liittyy funktionaalisten yhteyksien palauttaminen dorsolateraalisiin ja DMN-piireihin, mikä puolestaan liittyy tiettyjen neuropsykologisten prosessien paranemiseen. CSTC- ja DMN-piirit ovat myös osoittaneet olevan herkkiä pitkittyneelle stressitilanteelle. Erityisesti lapsuuden trauma on liittynyt suurempiin aivovolyymeihin ja se on yhdistetty erilaisiin OCD-kliinisiin alatyyppeihin.
Tavoitteet: 1. Arvioida MBCT:n tehokkuutta hoidossa ei-naiivi OCD-potilailla. 2. Tutkia kognitiivisia ja neuropsykologisia ominaisuuksia, jotka välittävät tai hillitsevät MBCT-vastetta. 3. Tutkia MBCT-interventioon liittyviä muutoksia kognitiivisissa, neuropsykologisissa ja neuroimaging-kuvioissa. 4. Tunnistaa aivojen biomarkkeri positiiviselle vasteelle MBCT:lle ei-naiiveilla OCD-potilailla. 5. Tutkia kognitiivisia, neuropsykologisia ja varhaisen stressialtistuksen välittäjiä tai moderaattoreita toiminnallisten muutosten CSTC- ja DMN-kuvioissa vasteena MBCT:lle.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Barcelona
-
Sabadell, Barcelona, Espanja, 08001
- Rekrytointi
- Corporacion Sanitaria Parc Tauli
-
Ottaa yhteyttä:
- Clara Lopez-Solà, PhD
- Puhelinnumero: 600458159
- Sähköposti: clopezs@tauli.cat
-
Ottaa yhteyttä:
- Maria Serra-Blasco, PhD
- Sähköposti: mariaserrblasco@gmail.com
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikäraja: 18-50 vuotta.
- Päädiagnoosi: Pakko-oireinen häiriö.
- OCD-oireiden vakavuus: lievästä (Y-BOCS=9) vaikeaan (Y-BOCS=32)
- Aiempi strukturoitu CBT tai EPR, joko ryhmä- tai yksilömuodossa, 10-20 istuntoa.
- Enintään kolme erilaista farmakologista strategiaa.
- Vähintään IQ 85 mitattuna sanaston osatestillä (WAIS-IV).
- Vähimmäiskoulutustaso: 14 vuotta.
- Ilmoittajan suostumuksen allekirjoittaminen.
Poissulkemiskriteerit:
- Orgaaninen patologia ja/tai neurologiset häiriöt, kuten aivovamma tai epilepsia.
- Samanaikainen sairaus: Kehitysvammaisuus, aikaisempi tai nykyinen päihteiden väärinkäyttö, psykoottiset häiriöt, kaksisuuntainen mielialahäiriö. Muut mieliala- ja/tai ahdistuneisuushäiriöt eivät ole poissulkemiskriteerit, jos OCD:tä pidetään ensisijaisena diagnoosina.
- Viimeaikainen itsemurhayritys/aktiivinen itsemurha
- Aiempi MBCT-kurssin suorittaminen (≥ 8 viikkoa)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Mindfulnessiin perustuva interventio
Mindfulness-pohjaista kognitiivista terapiaa (MBCT), joka on sovitettu OCD-potilaille, sovelletaan 10 viikoittaisessa 2 tunnin istunnossa, jota seuraa ylimääräinen istunto 4 viikkoa myöhemmin. Hoito suoritetaan 10-12 potilaan ryhmämuodossa. Nämä potilaat osallistuvat myös säännöllisiin psykiatrisiin käynteihinsä lääkitystä varten. |
Tässä projektissa käytetty mindfulness-pohjainen interventioprotokolla on mukautettu alkuperäisestä ja validoidusta masennuksen MBCT-ohjelmasta (Segal, Williams & Teasdale, 2002).
Mukana on kaksi muuta istuntoa, joissa keskitytään jokaiselle osallistujalle ominaisiin pakko-oireisiin.
Nämä kaksi istuntoa mukautetaan käsikirjasta "The Mindfulness Workbook for OCD" (Hershfield ja Corboy, 2013).
Muut nimet:
Psykiatrinen erotuomari noudattaa OCD-ohjeita ja muuttaa tai tehostaa lääkehoitoja tarvittaessa.
Muut nimet:
|
|
Active Comparator: Tavallinen hoito (TAU)
Potilaat ovat säännöllisissä psykiatrikäynneissä koko koeajan ajan.
|
Psykiatrinen erotuomari noudattaa OCD-ohjeita ja muuttaa tai tehostaa lääkehoitoja tarvittaessa.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muutos Y-BOCS:ssa:
Aikaikkuna: Lähtötaso ja 14 viikon ja 6 kuukauden kuluttua hoidon jälkeen
|
• Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) -asteikon kliininen versio, vakavuus ja tarkistuslista.
|
Lähtötaso ja 14 viikon ja 6 kuukauden kuluttua hoidon jälkeen
|
|
Muutos OCI-R:ssä:
Aikaikkuna: Lähtötaso 14 viikon ja 6 kuukauden kohdalla hoidon jälkeen
|
• Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R), joka arvioi 6 ulottuvuutta (pesu, tarkistus, tilaus, pakkomielle, hamstraus ja neutralointi).
|
Lähtötaso 14 viikon ja 6 kuukauden kohdalla hoidon jälkeen
|
|
Muutos OBQ-44:ssä:
Aikaikkuna: Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
• Obsessive Beliefs Questionnaire-44 (OBQ-44), joka mittaa kolmea OCD:hen liittyvää uskomusaluetta (perfektionismi/varmuus, tärkeys/ajatusten hallinta ja vastuun/uhan arviointi).
|
Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
|
Muutokset toiminnallisissa aivopiireissä:
Aikaikkuna: Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
• Toiminnallinen magneettikuvaus: Lepotila ja tehtävän suorittamisen aikana (omaelämäkerrallinen muisti + N-Back) ja itseviittaus.
|
Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muutos ahdistuksessa:
Aikaikkuna: Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
• Ahdistusherkkyysindeksi (ASI-3)
|
Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
|
Mielialan muutos lähtötilanteesta:
Aikaikkuna: Lähtötaso 14 viikon ja 6 kuukauden kohdalla hoidon jälkeen
|
• Beck Depression Inventory (BDI-II)
|
Lähtötaso 14 viikon ja 6 kuukauden kohdalla hoidon jälkeen
|
|
Muutos positiivisessa ja negatiivisessa vaikutuksessa:
Aikaikkuna: Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
• Positiivisen ja negatiivisen vaikutuksen ominaisuus (PANAS)
|
Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
|
Nykyisten elämäntapahtumien vaikutus:
Aikaikkuna: Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
• Havaitun stressin asteikko (PSS)
|
Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
|
Menneiden stressaavien elämäntapahtumien vaikutukset:
Aikaikkuna: Perustaso
|
• Childhood Trauma Questionnaire (CTQ)
|
Perustaso
|
|
Muutos huomioalueissa:
Aikaikkuna: Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
• Conners' Continuous Performance Test II : CPT-II
|
Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
|
Muutos johdon toiminnassa / kognitiivisessa joustavuudessa:
Aikaikkuna: Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
• Wisconsin-korttien lajittelutesti: WCST
|
Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
|
Omaelämäkerrallisia muistoja:
Aikaikkuna: Perustaso
|
• Omaelämäkerrallinen muistitehtävä: 10 valittua tunnetta (5 negatiivista ja 5 positiivista).
|
Perustaso
|
|
Muutos sanallisessa sujuvuudessa:
Aikaikkuna: Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
• Foneettinen sujuvuus: PMR (FAS:n espanjankielinen versio)
|
Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
|
Puheanalyysi:
Aikaikkuna: Perustaso
|
• Sanatehtävä: Kielen sujuvuuden ja ajatussisällön arviointi käyttämällä 10 alkusanan listaa espanjankielisestä ANEW-versiosta (Affective Norms for English Words) positiivisen ja negatiivisen valanssin ja eri kiihottumisasteiden suhteen.
|
Perustaso
|
|
Ajatuksen sisältö:
Aikaikkuna: Perustaso, joka viikko hoitojakson aikana (10 hoitokertaa) ja hoidon jälkeen
|
• ES-kyselylomake, jonka on suunnitellut Drs.
J. Andrews-Hanna ja M. López-Solà (projektin tutkijat) Yhdysvalloista.
Se perustuu 23 kysymykseen, jotka tutkivat potilaan ajatussisältöä ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen.
|
Perustaso, joka viikko hoitojakson aikana (10 hoitokertaa) ja hoidon jälkeen
|
|
Elämänlaadun muutos:
Aikaikkuna: Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
• Monikulttuurinen elämänlaatuindeksi (MQLI).
|
Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
|
Mindfulness-muuttujien muutos:
Aikaikkuna: Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
• Mindfulness-mittauksiin kuuluvat: Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ), jota käytetään mittaamaan viittä mindfulnessin keskeistä rakennetta (havainnointi, kuvaaminen, tietoinen toimiminen, sisäisen kokemuksen tuomitsematta jättäminen ja sisäisen kokemuksen reagoimattomuus).
|
Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
|
Muutos märehtimisessä:
Aikaikkuna: Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
• Ruminative Responses Scale (RRS) mittaamaan ajattelun astetta ja tyyppiä.
|
Lähtötaso, 14 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
|
Hoidon odotusaika:
Aikaikkuna: Perustaso
|
• Credibility Expectancy Questionnaire (CEQ).
|
Perustaso
|
|
Muutokset aivojen rakenteellisilla alueilla:
Aikaikkuna: Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
• Rakennehankinta: T13D
|
Perustaso ja 14 viikon kohdalla
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Clara López-Solà, PhD, Corporació Parc Tauli
- Päätutkija: Maria Serra-Blasco, PhD, Fundacio Parc Tauli
- Päätutkija: Pino Alonso, MD, PhD, Bellvitge University Hospital
- Päätutkija: Jessica Andrews-Hanna, PhD, University of Arizona
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Greenwald S, Hwu HG, Lee CK, Newman SC, Oakley-Browne MA, Rubio-Stipec M, Wickramaratne PJ, et al. The cross national epidemiology of obsessive compulsive disorder. The Cross National Collaborative Group. J Clin Psychiatry. 1994 Mar;55 Suppl:5-10.
- Murray CJ, Lopez AD. Evidence-based health policy--lessons from the Global Burden of Disease Study. Science. 1996 Nov 1;274(5288):740-3. doi: 10.1126/science.274.5288.740. No abstract available.
- Lopez-Sola C, Fontenelle LF, Verhulst B, Neale MC, Menchon JM, Alonso P, Harrison BJ. DISTINCT ETIOLOGICAL INFLUENCES ON OBSESSIVE-COMPULSIVE SYMPTOM DIMENSIONS: A MULTIVARIATE TWIN STUDY. Depress Anxiety. 2016 Mar;33(3):179-91. doi: 10.1002/da.22455. Epub 2015 Dec 2.
- Rufer M, Fricke S, Moritz S, Kloss M, Hand I. Symptom dimensions in obsessive-compulsive disorder: prediction of cognitive-behavior therapy outcome. Acta Psychiatr Scand. 2006 May;113(5):440-6. doi: 10.1111/j.1600-0447.2005.00682.x.
- Mataix-Cols D, Marks IM, Greist JH, Kobak KA, Baer L. Obsessive-compulsive symptom dimensions as predictors of compliance with and response to behaviour therapy: results from a controlled trial. Psychother Psychosom. 2002 Sep-Oct;71(5):255-62. doi: 10.1159/000064812.
- Whittal ML, Robichaud M, Thordarson DS, McLean PD. Group and individual treatment of obsessive-compulsive disorder using cognitive therapy and exposure plus response prevention: a 2-year follow-up of two randomized trials. J Consult Clin Psychol. 2008 Dec;76(6):1003-14. doi: 10.1037/a0013076.
- Houghton S, Saxon D, Bradburn M, Ricketts T, Hardy G. The effectiveness of routinely delivered cognitive behavioural therapy for obsessive-compulsive disorder: a benchmarking study. Br J Clin Psychol. 2010 Nov;49(Pt 4):473-89. doi: 10.1348/014466509X475414. Epub 2009 Oct 21.
- Jain S, Shapiro SL, Swanick S, Roesch SC, Mills PJ, Bell I, Schwartz GE. A randomized controlled trial of mindfulness meditation versus relaxation training: effects on distress, positive states of mind, rumination, and distraction. Ann Behav Med. 2007 Feb;33(1):11-21. doi: 10.1207/s15324796abm3301_2.
- Benzina N, Mallet L, Burguiere E, N'Diaye K, Pelissolo A. Cognitive Dysfunction in Obsessive-Compulsive Disorder. Curr Psychiatry Rep. 2016 Sep;18(9):80. doi: 10.1007/s11920-016-0720-3.
- Chiesa A, Anselmi R, Serretti A. Psychological mechanisms of mindfulness-based interventions: what do we know? Holist Nurs Pract. 2014 Mar-Apr;28(2):124-48. doi: 10.1097/HNP.0000000000000017.
- Radua J, Mataix-Cols D. Voxel-wise meta-analysis of grey matter changes in obsessive-compulsive disorder. Br J Psychiatry. 2009 Nov;195(5):393-402. doi: 10.1192/bjp.bp.108.055046.
- Menzies L, Chamberlain SR, Laird AR, Thelen SM, Sahakian BJ, Bullmore ET. Integrating evidence from neuroimaging and neuropsychological studies of obsessive-compulsive disorder: the orbitofronto-striatal model revisited. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32(3):525-49. doi: 10.1016/j.neubiorev.2007.09.005. Epub 2007 Oct 17.
- Beucke JC, Sepulcre J, Eldaief MC, Sebold M, Kathmann N, Kaufmann C. Default mode network subsystem alterations in obsessive-compulsive disorder. Br J Psychiatry. 2014 Nov;205(5):376-82. doi: 10.1192/bjp.bp.113.137380. Epub 2014 Sep 25.
- Gottlich M, Kramer UM, Kordon A, Hohagen F, Zurowski B. Resting-state connectivity of the amygdala predicts response to cognitive behavioral therapy in obsessive compulsive disorder. Biol Psychol. 2015 Oct;111:100-9. doi: 10.1016/j.biopsycho.2015.09.004. Epub 2015 Sep 18.
- Segal ZV, Williams JMG, Teasdale JD (2002) Mindfulness-based cognitive therapy for depression: a new approach to preventing relapse. Guilford, New York.
- Brooks SJ, Naidoo V, Roos A, Fouche JP, Lochner C, Stein DJ. Early-life adversity and orbitofrontal and cerebellar volumes in adults with obsessive-compulsive disorder: voxel-based morphometry study. Br J Psychiatry. 2016 Jan;208(1):34-41. doi: 10.1192/bjp.bp.114.162610. Epub 2015 Sep 3.
- Lochner C, du Toit PL, Zungu-Dirwayi N, Marais A, van Kradenburg J, Seedat S, Niehaus DJ, Stein DJ. Childhood trauma in obsessive-compulsive disorder, trichotillomania, and controls. Depress Anxiety. 2002;15(2):66-8. doi: 10.1002/da.10028.
- Goldberg X, Soriano-Mas C, Alonso P, Segalas C, Real E, Lopez-Sola C, Subira M, Via E, Jimenez-Murcia S, Menchon JM, Cardoner N. Predictive value of familiality, stressful life events and gender on the course of obsessive-compulsive disorder. J Affect Disord. 2015 Oct 1;185:129-34. doi: 10.1016/j.jad.2015.06.047. Epub 2015 Jul 2.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- CorporacionPT CIR2016/030
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Pakko-oireinen häiriö
-
Mclean HospitalRekrytointiBorderline Personality Disorder (BPD)Yhdysvallat
-
University Hospital, MontpellierEi vielä rekrytointiaRajatila persoonallisuus häiriö | Borderline Personality Disorder (BPD)
-
Anglia Ruskin UniversityReneural Technologies Ltd.; Aerial Icon Ltd.; Innovate UK, UKRIEi vielä rekrytointiaSeasonal Affective Disorder (SAD)
-
UCB Biopharma SRLEi vielä rekrytointiaKehitys- ja epileptiset enkefalopatiat | SLC6A1 Neurodevelopmental Disorder (NDD)
-
Waypoint Centre for Mental Health CareRekrytointiBorderline Personality Disorder (BPD)Kanada
-
Linkoeping UniversityValmisWhiplash Associated DisorderRuotsi
-
Julie MidtgaardDanish Council for Independent Research; Helsefonden, DenmarkRekrytointiVältä persoonallisuushäiriöitä | Borderline Personality Disorder (BPD)Tanska
-
Natalia Dewi Wardani, MDFaculty of Medicine University of Diponegoro, IndonesiaValmisBorderline Personality Disorder (BPD)Indonesia
-
University of CalgaryVivo Cura HealthRekrytointiWhiplash Associated Disorder (WAD)Kanada
-
Charite University, Berlin, GermanyValmisBorderline Personality Disorder (BPD)Saksa
Kliiniset tutkimukset Mindfulnessiin perustuva interventio
-
University of FloridaNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)Valmis
-
Amasya UniversityValmisAhdistus | Raskauteen liittyväTurkki
-
Amasya UniversityValmisStressi | Raskaus, suuri riskiTurkki
-
University of Nevada, Las VegasEi vielä rekrytointiaPosttraumaattinen stressihäiriö
-
University of Nevada, Las VegasIlmoittautuminen kutsustaVäsymys | Unenpuute | UneliaisuusYhdysvallat
-
Amasya UniversityValmisAhdistus | Raskauteen liittyväTurkki
-
Heidelberg UniversityTuntematonKielen viive | Kehityskielen häiriötSaksa
-
Stanford UniversityAnonymous DonorRekrytointiAutismispektrihäiriö | Autismi | ASDYhdysvallat
-
University of Kansas Medical CenterNational Institute of Nursing Research (NINR); National Institutes of Health...RekrytointiKäyttäytymisoireet | Koulutusongelmat | Terveyden sosiaaliset tekijät | Yhteisön terveystyöntekijätYhdysvallat
-
SangathValmisVaarallinen juominenIntia