Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience : Efficacité et prédicteurs de réponse basés sur l'IRMf dans un groupe de patients atteints de TOC

Les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ont un taux de réponse de 50 à 60 % à la thérapie d'exposition et de prévention de la réponse (ERP) et aux antidépresseurs ISRS. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) consiste à entraîner le participant à ne pas réagir aux pensées et émotions négatives. L'application de la MBCT aux patients atteints de TOC peut les aider à se comporter avec sérénité en réponse à leurs obsessions, et donc à les reconnaître avec la même attention et la même intention qu'ils admettent toute autre pensée perturbatrice sans y réagir. La MBCT a démontré son efficacité dans la dépression majeure, mais beaucoup moins d'attention a été accordée à la MBCT dans le TOC. L'ERP et la MBCT, bien que partageant des aspects comme l'exposition, reposent sur des facteurs théoriques et thérapeutiques différents. L'EPR est basée sur un processus d'accoutumance directe à l'anxiété, tandis que la MBCT forme une manière holistique de se familiariser avec les pensées et les émotions pénibles tout en apprenant à développer une nouvelle relation avec elles. Ainsi, la MBCT peut diminuer indirectement l'anxiété par une prise de conscience majeure de l'attention et une non-réactivité aux pensées et aux émotions.

Le TOC se caractérise par une altération de la connectivité du circuit cortico-striatal-thalamo-cortical (CSTC) et du réseau en mode par défaut (DMN) lors de l'exécution de différentes tâches et pendant l'état de repos. Il a été établi que le circuit CSTC ventral est principalement associé au traitement émotionnel, tandis que l'aspect dorsolatéral du circuit CSTC est préférentiellement impliqué dans le traitement cognitif. À cet égard, nous avons émis l'hypothèse que l'amélioration clinique s'accompagnera d'un rétablissement de la connectivité fonctionnelle au sein des circuits dorsolatéral et DMN, qui sera à son tour associé à l'amélioration de certains processus neuropsychologiques. Les circuits CSTC et DMN se sont également révélés sensibles aux situations de stress prolongées. Plus précisément, les traumatismes de l'enfance ont été liés à des volumes cérébraux plus importants et ont été associés à différents sous-types cliniques de TOC.

Objectifs : 1. Évaluer l'efficacité de la MBCT chez les patients TOC non naïfs de traitement. 2. Étudier les caractéristiques cognitives et neuropsychologiques qui médient ou modèrent la réponse MBCT. 3. Examiner les changements dans les schémas cognitifs, neuropsychologiques et de neuroimagerie associés à une intervention MBCT. 4. Identifier un biomarqueur cérébral pour une réponse positive à la MBCT chez les patients TOC non naïfs. 5. Étudier les médiateurs cognitifs, neuropsychologiques et d'exposition précoce au stress ou les modérateurs des changements fonctionnels dans les schémas CSTC et DMN en réponse à la MBCT.