Mindfulness-baserad kognitiv terapi: effekt och fMRI-baserade svarsprediktorer i en grupp OCD-patienter

Patienter med tvångssyndrom (OCD) har en svarsfrekvens på 50-60 % på exponerings- och responsprevention (ERP) och SSRI-antidepressiva medel. Mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT) består av att träna deltagaren att inte reagera på negativa tankar och känslor. Att tillämpa MBCT på OCD-patienter kan hjälpa dem att bete sig med jämnmod som svar på sina tvångstankar, och därför erkänna dem med samma uppmärksamhet och avsikt som de erkänner alla andra störande tankar utan att reagera på det. MBCT har visat effektivitet vid egentlig depression, men mycket mindre uppmärksamhet har ägnats MBCT vid tvångssyndrom. ERP och MBCT, även om de delar aspekter som exponering, är baserade på olika teoretiska och terapeutiska faktorer. EPR är baserad på en direkt ångesttillvänjningsprocess medan MBCT tränar ett holistiskt sätt att bli bekant med plågsamma tankar och känslor samtidigt som man lär sig att utveckla en ny relation till dem. Således kan MBCT minska ångest indirekt genom en stor uppmärksamhetsmedvetenhet och icke-reaktivitet för tankar och känslor.

OCD kännetecknas av förändrad kortikal-striatal-thalamus-kortikal (CSTC) krets och standardlägesnätverk (DMN) anslutning när man utför olika uppgifter och under vilotillstånd. Det har fastställts att den ventrala CSTC-kretsen mestadels är associerad med emotionell bearbetning, medan den dorsolaterala aspekten av CSTC-kretsen företrädesvis är involverad i kognitiv bearbetning. I detta avseende antog vi att klinisk förbättring kommer att åtföljas av ett återupprättande av funktionell anslutning inom dorsolaterala och DMN-kretsar, vilket i sin tur kommer att förknippas med förbättring av vissa neuropsykologiska processer. CSTC- och DMN-kretsar har också visat sig vara känsliga för långvariga stresssituationer. Specifikt har barndomstrauma varit relaterat till större hjärnvolymer och det har associerats med olika OCD kliniska subtyper.

Mål: 1. Att bedöma MBCT-effektivitet vid behandling av icke-naiva OCD-patienter. 2. Att studera kognitiva och neuropsykologiska egenskaper som medierar eller modererar MBCT-svar. 3. Att undersöka förändringar i kognitiva, neuropsykologiska och neuroavbildningsmönster associerade med en MBCT-intervention. 4. Att identifiera en hjärnbiomarkör för positiv respons på MBCT hos icke-naiva OCD-patienter. 5. Att studera kognitiva, neuropsykologiska och tidiga stressexponeringsmediatorer eller moderatorer av funktionella förändringar i CSTC- och DMN-mönster som svar på MBCT.