Terapia cognitiva basada en mindfulness: eficacia y predictores de respuesta basados ​​en fMRI en un grupo de pacientes con TOC

Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) tienen una tasa de respuesta del 50-60% a la terapia de exposición y prevención de respuesta (ERP) y antidepresivos ISRS. La Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT) consiste en entrenar al participante para que no reaccione ante pensamientos y emociones negativas. Aplicar MBCT a pacientes con TOC puede ayudarlos a comportarse con ecuanimidad en respuesta a sus obsesiones y, por lo tanto, reconocerlas con la misma atención e intención con la que admiten cualquier otro pensamiento perturbador sin reaccionar ante él. MBCT ha demostrado eficacia en la depresión mayor, pero se ha prestado mucha menos atención a MBCT en el TOC. ERP y MBCT, aunque comparten aspectos como la exposición, se basan en diferentes factores teóricos y terapéuticos. EPR se basa en un proceso directo de habituación de la ansiedad, mientras que MBCT entrena una manera holística de familiarizarse con pensamientos y emociones angustiantes mientras aprende a desarrollar una nueva relación con ellos. Por lo tanto, MBCT puede disminuir la ansiedad indirectamente a través de una mayor conciencia de la atención y la falta de reactividad a los pensamientos y las emociones.

El TOC se caracteriza por una alteración del circuito cortical-estriado-tálamo-cortical (CSTC) y conectividad de red de modo predeterminado (DMN) al realizar diferentes tareas y durante el estado de reposo. Se ha establecido que el circuito CSTC ventral se asocia principalmente con el procesamiento emocional, mientras que el aspecto dorsolateral del circuito CSTC está preferentemente involucrado en el procesamiento cognitivo. En este sentido, planteamos la hipótesis de que la mejora clínica estará acompañada por un restablecimiento de la conectividad funcional dentro de los circuitos dorsolateral y DMN, que a su vez se asociará con la mejora de ciertos procesos neuropsicológicos. Los circuitos CSTC y DMN también han demostrado ser sensibles a situaciones de estrés prolongado. En concreto, el trauma infantil se ha relacionado con volúmenes cerebrales más grandes y se ha asociado con diferentes subtipos clínicos de TOC.

Objetivos: 1. Evaluar la efectividad de MBCT en el tratamiento de pacientes con TOC no ingenuos. 2. Estudiar las características cognitivas y neuropsicológicas que median o moderan la respuesta MBCT. 3. Examinar los cambios en los patrones cognitivos, neuropsicológicos y de neuroimagen asociados con una intervención MBCT. 4. Identificar un biomarcador cerebral de respuesta positiva a MBCT en pacientes con TOC no ingenuos. 5. Estudiar mediadores o moderadores cognitivos, neuropsicológicos y de exposición temprana al estrés de cambios funcionales en los patrones CSTC y DMN en respuesta a MBCT.