Ricostruzione modificata per resezione della testa pancreatica

La fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è la complicanza più comune e specifica della pancreaticoduodenectomia (PD) con tassi riportati superiori al 20% anche nei centri ad alto volume. La POPF può causare complicanze secondarie potenzialmente letali come l'emorragia post-pancreatectomia (PPH), l'ascesso intraaddominale e la sepsi, con conseguente aumento dei costi, degenza ospedaliera prolungata e ritardata chemioterapia nei pazienti oncologici.

Una miriade di innovazioni nella tecnica chirurgica è stata introdotta negli ultimi decenni per ridurre il tasso e la gravità della POPF. Uno di questi include la ricostruzione a doppia ansa (DL) con anse Roux-en-Y isolate per le anastomosi pancreatiche e biliari. È stato descritto per la prima volta nel 1976 da Machado e successivamente è stato applicato da molti chirurghi in diverse varianti. Il metodo si basa sull'ipotesi empirica che allontanare la bile dal succo pancreatico possa impedire la loro reciproca attivazione e quindi diminuire la loro aggressività e l'effetto dannoso sulla pancreaticodigiunostomia (PJ). Teoricamente, ci si dovrebbe aspettare una riduzione del tasso e della gravità della POPF. Alcuni studi randomizzati controllati (RCT) hanno riportato una diminuzione della gravità della POPF e tassi inferiori di morbilità associata, mentre altri non sono riusciti a confermare questi risultati positivi. Nella maggior parte degli studi è stata osservata una durata sostanzialmente prolungata dell'intervento chirurgico.

Al fine di ridurre il tasso e la gravità della POPF senza prolungare la durata dell'intervento chirurgico, nel 2015 abbiamo introdotto un nuovo metodo di ricostruzione durante il PD utilizzando un'unica ansa intestinale lunga con un'anastomosi laterale tra gli arti afferenti ed efferenti dell'epaticodigiunostomia (HJ) simile a un'anastomosi di Braun in una resezione di Billroth II. Mirava ad aumentare la distanza tra i siti anastomotici pancreatici e biliari e facilitare il flusso isolato di secrezioni biliari e pancreatiche in modo semplice, veloce e diretto senza la necessità di una ricostruzione DL che richiede tempo e talvolta tecnicamente impegnativa.

Questo studio mira a rivelare come il nuovo metodo di ricostruzione a ciclo singolo modificato (mSL) si confronti con i metodi convenzionali a ciclo singolo (SL) e DL in termini di gravità e tasso di POPF, nonché di complicanze maggiori associate dopo PD in soggetti ad alto rischio pazienti con un residuo pancreatico molle e un piccolo dotto pancreatico.