Ottimizzazione della sostituzione degli steroidi nei pazienti con insufficienza surrenalica

L'insufficienza surrenalica è una condizione in cui le ghiandole surrenali non producono una quantità adeguata di ormoni steroidei. L'eziologia dell'insufficienza surrenalica può essere primaria o secondaria. I pazienti con insufficienza surrenalica hanno una maggiore morbilità e mortalità. Negli ultimi anni c'è stata preoccupazione riguardo a quale sia la dose ottimale e il regime di sostituzione degli steroidi per i pazienti. Sfortunatamente non esiste un modo accurato per monitorare se un paziente assume troppo o troppo poco steroidi. Abbiamo dimostrato in pazienti ipopituitari con insufficienza surrenalica secondaria che dosi più elevate di idrocortisone possono essere dannose. Questo motivo non è completamente compreso.

Negli ultimi anni è arrivata sul mercato una compressa di idrocortisone a rilascio modificato (Plenadren) assunta una volta al giorno (a differenza dell'idrocortisone a rilascio immediato convenzionale che richiede un regime giornaliero di due o tre volte). Questa compressa ha dimostrato di avere un profilo di steroidi che assomiglia più da vicino alla normale fisiologia, evitando i livelli di picco di steroidi che si verificano durante i regimi di tre volte al giorno, che possono essere importanti per migliorare l'esito nei pazienti con insufficienza surrenalica. Ha anche mostrato un miglioramento dei fattori di rischio cardiovascolare, del metabolismo del glucosio e della qualità della vita rispetto al trattamento convenzionale.

Lo scopo del nostro studio è valutare l'effetto della terapia con idrocortisone su come il corpo utilizza e scompone (metabolizza) gli steroidi. Ciò sarà fatto con diversi metodi di ricerca: misurando i marcatori dell'azione e del metabolismo degli steroidi nel sangue, nelle urine e all'interno del tessuto adiposo sotto la pelle nell'addome. Questi risultati saranno confrontati nello stesso paziente durante il loro normale idrocortisone e dopo il passaggio all'idrocortisone a rilascio modificato per 12 settimane, e ai risultati di un normale gruppo di controllo sano che non è in terapia sostitutiva con steroidi.

Questo sarà il primo studio a valutare l'impatto di questo nuovo idrocortisone a rilascio modificato in relazione al metabolismo degli steroidi tissutali. I risultati ci aiuteranno potenzialmente a migliorare il trattamento dei pazienti con carenza di steroidi e ridurre gli effetti collaterali osservati in questi pazienti.