Optimera steroidersättning hos patienter med binjurebarksvikt

Adrenal insufficiens är ett tillstånd där binjurarna inte producerar en tillräcklig mängd steroidhormoner. Etiologin för binjurebarksvikt kan vara primär eller sekundär. Patienter kommer med binjurebarksvikt har ökad sjuklighet och mortalitet. Under de senaste åren har det funnits oro över vad som är den optimala dosen och regimen för steroidersättning för patienter. Tyvärr finns det inget exakt sätt att övervaka om en patient är på för mycket eller för lite steroid. Vi har visat hos hypofyspatienter med sekundär binjurebarkinsufficiens att högre doser hydrokortison kan vara skadligt. Anledningen till detta är inte helt klarlagd.

Under de senaste åren har en hydrokortisontablett med modifierad frisättning (Plenadren) som tas en gång per dag (till skillnad från konventionell hydrokortison med omedelbar frisättning som kräver två eller tre gånger dagligen) kommit på marknaden. Denna tablett har visat sig ha en steroidprofil som mer liknar normal fysiologi, och undviker de högsta steroidnivåer som inträffar under tre gånger dagligen, vilket kan vara av betydelse för att förbättra resultatet hos patienter med binjurebarksvikt. Det visade också förbättrade kardiovaskulära riskfaktorer, glukosmetabolism och livskvalitet jämfört med konventionell behandling.

Syftet med vår studie är att bedöma effekten av hydrokortisonbehandling på hur kroppen använder och bryter ner (metaboliserar) steroider. Detta kommer att ske med flera olika forskningsmetoder: genom att mäta markörer för steroidverkan och metabolism i blod, urin och i fettvävnaden under huden i buken. Dessa resultat kommer att jämföras hos samma patient under sin vanliga hydrokortison och efter byte till hydrokortison med modifierad frisättning i 12 veckor, och med resultat från en normal frisk kontrollgrupp som inte går på steroidersättning.

Detta kommer att vara den första studien för att bedöma effekten av detta nya hydrokortison med modifierad frisättning i relation till vävnadssteroidmetabolism. Resultaten kommer potentiellt att hjälpa oss att förbättra behandlingen av patienter med steroidbrist och minska de biverkningar som ses hos dessa patienter.