Optimalisering av steroiderstatning hos pasienter med binyrebarksvikt

Adrenal insuffisiens er en tilstand der binyrene ikke produserer en tilstrekkelig mengde steroidhormoner. Etiologien til binyrebarkinsuffisiens kan være primær eller sekundær. Pasienter vil binyrebarksvikt ha økt sykelighet og dødelighet. De siste årene har det vært bekymring for hva som er den optimale dosen og regimet for steroiderstatning for pasienter. Dessverre er det ingen nøyaktig måte å overvåke om en pasient bruker for mye eller for lite steroid. Vi har vist hos hypofysepasienter med sekundær binyrebarksvikt at høyere doser hydrokortison kan være skadelig. Årsaken til dette er ikke fullt ut forstått.

I løpet av de siste årene har en modifisert frigivelse hydrokortison tablett (Plenadren) tatt en gang daglig (i motsetning til konvensjonell umiddelbar frigjøring hydrokortison som krever to eller tre ganger daglig diett) kommet på markedet. Denne tabletten har vist seg å ha en steroidprofil som ligner mer på normal fysiologi, og unngår de høyeste steroidnivåene som oppstår under tre ganger daglige regimer, noe som kan være viktig for å forbedre resultatet hos pasienter med binyrebarksvikt. Det viste også forbedrede kardiovaskulære risikofaktorer, glukosemetabolisme og livskvalitet sammenlignet med konvensjonell behandling.

Målet med vår studie er å vurdere effekten av hydrokortisonbehandling på hvordan kroppen bruker og bryter ned (metaboliserer) steroider. Dette vil gjøres ved flere ulike forskningsmetoder: ved å måle markører for steroidvirkning og metabolisme i blod, urin og i fettvevet under huden i magen. Disse resultatene vil bli sammenlignet hos samme pasient mens de er på sin vanlige hydrokortison og etter bytte til hydrokortison med modifisert frigjøring i 12 uker, og med resultater fra en normal frisk kontrollgruppe som ikke er på steroiderstatning.

Dette vil være den første studien for å vurdere virkningen av dette nye hydrokortisonet med modifisert frigjøring i forhold til vevssteroidmetabolisme. Resultatene vil potensielt hjelpe oss til å forbedre behandlingen av pasienter med steroidmangel og redusere bivirkningene man ser hos disse pasientene.